喉镜片型号(喉镜片型号选择)

喉镜镜片0号与1号图片

一次性使用喉镜片：主要由灯泡、光纤及喉镜片组成。喉镜片照度:≥1300Lux(在喉镜片前端10mm处)。根据产品尺寸不同，分为多种型号。

电子喉镜检查的作用可以明确咽喉部的主要的病变情况和类型，也可以进行咽喉部异物的取出，以及一些治疗的操作，比如取活检。是耳鼻喉科临床上非常常见的操作和检查，一般对于声音嘶哑或者咽喉疼痛的患者，临床上是做电子喉镜比较适应的指针。

喉部处于深在的位置，其生理结构复杂而不能直接窥及，因此喉部检查时往往需要借助一些特殊的检查方法，其中，喉镜已经成为喉部检查的最有效的方式之一。

“从1743年Leveret金属反光间接喉镜面世到直接喉镜,可视喉镜的临床应用,历经270多年历程[1],人类在气管插管领域取得了不断的进步和突破,但有些医学难题尚未得到很好的解决,如颈椎损伤后,张口度小等困难气道插管,还有如何第一时间解除气道窒息等.本文作者通过新装备的研发和应用,将解决长期困扰医学发展的这些固有难题,简化医疗操作流程,促进医学发展变革和人类的进步,挽救更多的生命.”

一次性使用喉镜片由卡扣悬臂、支撑管通道、压舌片组成，根据尺寸不同分为儿童型、**小号、**中号、**大号。喉镜片与麻醉视频喉镜配合使用，供临床挑起患者会厌部暴露声门，指引医护人员准确进行气道插管供麻醉或急救用，也可用于口腔内诊察、治疗。

产品特点：1、喉镜片一体化设计结构牢固，材质精巧可靠。

2、喉镜片弯曲弧度符合人体生理特征，导向凹槽便于插入镜头直视，图像清晰，困难气道也能轻松插入。

3、喉镜片型号齐全，方便选择，单片独立无菌包装，便于使用。

关于喉镜片的使用操作流程如下：

1、一般取平卧位，全身放松，检查者立于受检者的头端。如取坐位，则坐在受检者的对面，带好手套。

2、纤维喉镜远端涂以甲基硅油或其他润滑油，左手持喉镜的操纵体，右手指捏住镜体远端，轻轻送入一侧鼻腔，沿鼻底滑入鼻咽腔，使远端弯曲向前，进入口咽部。有口腔进管时，嘱咐受检者咬一下环形开口器，喉镜由开口器的圈内送进口咽部。

3、从接目镜中可以看到舌根、会厌游离缘、会厌舌面和双侧会厌谷。继续推进喉镜，进入会厌喉面，嘱咐受检者发“咿”声，便可看到随发声运动的白色声带、假声带、双侧构状软骨、构会厌皱襞、前联合和声门下区。转动操作钮，旋转180度可看清联合、咽后壁和梨状窝，分泌物遮盖视野时，脚踏吸引开关将分泌物吸出，也可以嘱咐病人作吞咽动作将分泌物下咽。

喉镜喉片长度选择

①报到必备物品：●录取通知书(这个必须带)新生到校应该要交录取通知书，录取通知书交上去时不会再发下来的，如果有心可以提前复印一份留个记念，这是十几年寒窗的朔果，可以送给父母，感谢他们不辞辛苦的供上了十几年的学。●高考准考证(这个必须带)●第二代居民身份证(这个必须带)●身份证复印件若干张(肯定会用到的。)●一寸照和二寸照片若干张，开学时会有各种表需要填，多带点没坏处（走之前记得也给父母留下一张）●d、团组织关系证明，如果有这些档案，记住一定带上，否则以后会很麻烦●档案（高中时的档案，由考生自己去当地招生办领取）●银行卡1张（一般当收到录取通知书的时候里面会有学校附带的银行卡，的学费最好是打在卡里面，以防路上被盗或丢失。身上带300-400块钱零花钱即可。）●最好带上黑色中性笔和纸，说不定什么时候会用大用处②个人生活物品（学校大部分应该有的卖，但是报到当天去买东西会发现人山人海，而且价格比平时贵多了。所以把急需的物品买一下就可以了，剩下的过段时间再买，这样比较省钱）a、被褥：事先说一下，录取通知书上写的有学校的被褥规格，但不要上当了，那只是为了让买学校的被褥，那些被褥质量不好，而且不便宜。如果离家近或者有家长送的同学，最好从家带（学校不会去宿舍检查被褥的规格的，刚来时就是自己带的）。如果离家远不想带，开学时学校周围会有卖被褥的，或者去市区买都可以b、洗护用品：（其实都可以来了买，但是自带比较划算）●牙刷●牙膏●漱口杯●毛巾（建议带着）●洗面奶（护肤品男生也适当备点，一脸痘的怎么追女生？）●洗发水，沐浴露●沐浴球，擦澡毛巾之类●剃须刀（男生必备，胡子拉茬的给人印象不好哈）●脸盆（这个建议来了买把，带着麻烦）●香皂、或洗手液●洗衣粉●肥皂盒●塑胶手套（这个可以以后买，用它是因为许昌冬天太冷了，洗衣服时把手放进冰冷的水里简直是折磨，所以买这个冬天洗衣服时用的）●衣领净或漂白剂（以备不时之需）●刷子（洗鞋用）●洗澡用的小提篮（用来在洗澡的时候盛放各种洗浴用品，这个可以来学校再买）c、生活用品●衣服（四季的外套、裤子、内衣、袜子等。非外地同学或能一个月左右回家一次，冬的衣物可以先不带）●鞋子，凉拖，皮带●衣架（两札）（根据各自衣服的不同买不同质量的衣架）●晒衣夹（一排）（这个看个人爱好，有的人不喜欢用夹子加衣服，不过晒像袜子之类的小东西，为了防止被刮走，夹子还是挺方便的）●环形衣架（个人爱好，有人喜欢有人不喜欢）●大夹子(晒被子时候用)●挂钩若干（可以贴墙的，挂衣服或者蚊帐，学校有卖的，但是质量不怎么好）●樟脑球（这个要看个人了）●镜子，梳子●各种尺寸的盒子（装杂七杂八的小东西，节省空间又方便找）●台灯（刚来时带的是插电的台灯，后来因为学校周日到周四晚七点到九点寝室会停电，又买了一个充电的小台灯)学弟学妹们看着带哈●热水瓶，这个必须要用的，不过可以来了再买●卫生纸，这个来时可以先带一点d·电脑

喉镜片大小的选择

儿科患者的范围是从早产新生儿到未成年儿童。与成年人的气道相比，小儿气道存在许多解剖学和生理学差异，影响着婴幼儿的气道管理。气道问题是小儿麻醉中最常见的关键事件，而在婴幼儿中出现的概率是年长儿童的4倍。新生儿定义为孕龄(PCA=胎龄+出生后周数)小于44周。婴儿是指任何小于1岁的孩子。

婴儿和小儿一样具有一个不相称的大头和短颈。相对于下颌骨，他们的舌显得较大；与成年人相比，他们的喉更向前侧及头侧倾斜。需要使用专用的鼻通气道，但必要时很难切换为经口呼吸。无论是先天性还是获得性的鼻腔堵塞均会引起严重后果。

小儿会厌本身比较长且“柔软”，呈U形并处于声门开口上方45°。小儿气道最狭窄的部分是在环状软骨水平，而**是在声带水平的喉入口。

新生儿的气管长约5cm，在出生后的第一年气管长度会增加至约8cm。隆突最初是在T2的水平(**是T4)，隆突宽于**。

左、右主支气管成角最初是相似的。然而随着时间的推移，右主支气管的角度变得小于左侧，同时直径变大。因此，如果气管导管置入过深，往往进入右侧支气管内。

新生儿和婴儿肋骨呈水平状，且肋间肌肉比较薄弱。因此，潮气量相对固定，增加每分通气量的唯一方法是增加呼吸频率。在这个年龄组呼吸主要通过膈肌。大约30%的足月新生儿的膈肌属于Ⅰ型(慢收缩；抗疲劳)。1岁后它将会增加至**数值，即55%。

新生儿和婴儿的功能残气量(FRC)相对较小，往往闭合容积会超过FRC和潮气量。因此，在一个正常的潮气量呼吸结束时，小气道易于关闭。低功能残气量及高耗氧率意味着小儿在气道阻塞或呼吸暂停的情况下很容易出现快速缺氧。

受孕后小于60周的新生儿和早产儿经麻醉后易发生呼吸暂停，从而影响他们的术后护理。术后第一晚，除了连续监测饱和度外，还应该将其置于一个可监测呼吸的床垫上进行护理。

小儿较大的枕骨可使脊柱产生一定程度的俯屈。操作中通常将头部保持在中立位置（在小婴儿中甚至是轻度过伸位），以避免颈部气道过度俯屈而导致的气道梗阻。

婴儿和小儿的舌肥大意味着麻醉诱导后，失去气道张力易堵塞气道。可以通过简单的手法，例如，通气时确保嘴巴一直张开，早期插入口腔通气道或通过呼吸回路的CPAP来克服。

放置面罩时必须小心，压力过大容易损伤颜面部结构。婴儿颈前部软组织的压力可能会推动舌根接触到腭裂从而引起气道梗阻，因此，当面罩给氧时应注意指尖的位置。

婴幼儿面罩通气时往往出现胃胀气，当面罩通气延长/困难或腹胀时应采用鼻胃管来降低胃内压。

直喉镜镜片适用于约3-6个月的婴儿。婴儿的舌体相对肥大，会厌大而松软易倾斜进入气道内腔并覆盖声门，同时头侧倾斜的喉头使得常规喉镜很难观察到声门（即通过放置喉镜片前端在会厌和舌根之间来间接抬高会厌）。

直镜片占用口腔空间更少，允许直接挑起会厌以显示声门开口。可采用两种技术中的任何一种：先暴露会厌，然后将喉镜片滑至它的下面，提高镜片尖端以暴露声门，或将喉镜片有意前进至食道，然后，随着尖端向前慢慢抬高，慢慢撤回直到可以看到声门。这两种技术叶片直接与会厌接触，可能会引起强烈的迷走神经反射。

小儿气管导管正确大小和深度的选择是根据年龄计算的(见表21.1）。小儿气道最狭窄的部位是环状软骨，它在气道周围形成完整的一圈。气管导管理想的大小是能够在环状软骨平面适当贴合，在允许足够通气的同时，确保在20cmH2O压力下只有少量漏气。

基于这个原因，8岁以下儿童一般采用无囊气管导管。气道黏膜很容易因为位置和大小的不合适而受到损伤，潜在的黏膜损伤可导致气道水肿及拔管后喘鸣，最严重的情况可出现继发性声门下梗阻，这种风险主要发生在婴幼儿。

如今，在小儿患者中使用带气囊的气管导管越来越多。支持者认为，带气囊的气管导管可增加在首次插管过程中选择合适尺寸的可能性并可避免多次气管插管相关的潜在创伤。

带气囊的气管导管对于重症监护管理肺顺应性差的患者很重要，因为对于这些患者，大量漏气会影响机械通气效果。

然而，带气囊的小儿气管导管设计存在很大的差异性，尤其是膨胀时气囊的位置及其与声门关系。关于带气囊的气管导管相关的并发症研究已出现矛盾的结果。最近一项多中心、前瞻性、随机对照试验发现带气囊导管较少因大小不合适而更换导管，且拔管后哮喘发病率无明显差异。

但气管导管的选择仍然是儿科麻醉医师的一个热门话题，应该记住的是所有的气管导管都可能与气道损伤相关。一个合适的气管导管经过精心选择和放置，无论是否带不带气囊，对于最大限度地减少气道损伤都很重要。

与气管导管不同的是，小儿喉罩是根据患者的体重确定大小的(见表21.2 )。

小儿喉罩并不是专门为儿童使用设计的，仅仅是**版的缩小版，小儿患者使用喉罩同样会有**喉罩的相应并发症。

对于小儿LMA的使用存在一个学习曲线。随着LMA的使用，并发症的发生率与LMA大小成反比；尺寸1号和1.5号的LMAs出现错位和气道梗阻的频率最高。

如果LMA推动大而松软的会厌向下移，即形成气道堵塞，堵塞声门。当将传统的**技术应用于小儿LMA时会遇到困难，可能是由于小儿扁桃体腺样体肥大以及会厌触碰到LMA边缘。大量文献报道，LMA是婴幼儿和小儿困难气道时的有效通气装置。1号LMA在新生儿复苏中也发挥着作用。

Pro-seal喉罩从1.5号开始有很多型号可供选择。它有一个与主气道伴行的管腔可供食管引流，允许引流食管内容物且最大化降低胃胀气的风险。可供引流的管腔也提供了放置胃管及上消化道内镜检查的途径。

LMA插入及拔除的不同技术描述：

LMA部分插入到舌侧面并继续向前直到遇到阻碍（扁桃体），然后折回到中线。或者，LMA可以利用“backtofront”手法：气囊朝着上颚方向插入，一旦到达下咽部再旋转180°。

关于拔出小儿LAM的最佳时机还没有共识。然而，年轻患儿具有气道高反应性，且如果一直拖延到出现气道反射才去除LMA则比较容易形成喉痉挛。许多医师更倾向于在患者仍然睡着时就去除LMA。

大部分小儿困难气道具有可预测性。一个孩子意外出现气囊及面罩通气管理障碍是比较罕见的。已发现有许多与困难气道管理相关的综合征和病理改变(见表21.3 )。困难插管在小儿人群中的总发病率仍然未知。困难喉镜检查在唇腭裂患儿中报道的比例为4.7%，但有相关的小颌畸形时发生率明显高于年轻患者。

插管困难和插管失败在粘多糖症小儿中的总发病率分别为25%和8%。在患有Hurler综合征（黏多糖症的经典亚型）的小儿中，插管困难和插管失败的发生率将上升至54%和23%。 

小儿困难气道管理中使用的许多技术均是从成年人实践中转变来的。主要区别在于使用清醒气管插管技术来确保气道安全对于儿童来说，不能很好耐受。这就对小儿麻醉医师提出了一个严峻的挑战。正如任何困难气道一样，准备和计划对于一个成功的结果是至关重要的。 

表3中概述的情况中均应引起麻醉医师的警惕。具有打鼾或睡眠呼吸暂停综合征的患者在麻醉诱导中存在气道梗阻的风险。 

气道受损的症状包括呼吸急促，使用辅助肌和喘鸣。应进行气道检查；检查的程度受到患者合作程度的限制。类似于**，高Mallampati评分患者，开口度小、颈部活动度受限、小颌畸形、颌挛缩等畸形特征都预示着困难气道，尽管在小儿实践过程中这些预测困难气道的指标没有经过正式验证。 

小儿麻醉史的回顾非常重要，由于潜在的疾病状态，许多患者会接受重复麻醉。但需要明白这些孩子的气道可能随着成长而改变。例如，随着时间的推移，黏多糖症的小儿气道将趋于恶化，而随着下颌骨的生长，彼埃尔罗宾（PierreRobin）综合征的儿童气道将会改善。

术前应口服、静脉或肌内注射止涎剂如阿托品20μg/kg。对于焦虑症患儿，给予镇静作用的术前*可能会有用，然而如果有气道堵塞的风险时，则应避免使用这些*物。

麻醉前准备并检查所有设备，最好有两位麻醉医师在场，这对于计划行纤支镜操作至关重要。

最新的一项调查证实了，给予100%氧气和七氟烷吸入诱导仍然是管理婴儿和年幼小儿困难气道的技术选择，也可以选择给予精确滴定剂量的异丙酚作为替代。

在诱导过程中失去肌张力会引起气道阻塞，气道阻塞可以通过改变患者的体位或选用一个适当大小的口咽/鼻咽通气道进行管理。Guedel口咽通气道从0—4号多种规格可选，尺寸的大小根据从口角至下颌的角度测量来区分。

鼻咽通气道可通过剪切气管导管自己制作，因为其商业成品只有**型号。如果未建立静脉通道的情况下出现气道阻塞，则应三角肌肌内注射琥珀胆碱5mg/kg。

除了直喉镜片及弯喉镜片处，也可以使用McCoy喉镜片和Polio喉镜片的小儿型号。直接喉镜检查往往借助于压迫环状软骨使声门进入视野范围内。探条和管芯均有小儿型号，但探条越小越难操作。还有一种“双人”技术：一人在喉镜检查时通过压喉获得最佳声门暴露，另一人放置探条。 

对小儿进行清醒的光纤插管具有很高的挑战性。由于缺乏患者的合作和理解，光导纤维的操作主要在小儿麻醉后进行。如果采用光导纤维技术，应同时有两位麻醉医师，一位负责麻醉诱导和维持，一位负责确保气道通畅。 

这即引出了另一个问题，如何在气道操作期间维持麻醉深度。如上所述，保留自主呼吸的吸入诱导可以作为小儿困难气道的技术选择，在插管过程中必须维持氧合和麻醉深度。选择的方法能否实现这个目标，将取决于潜在的气道病理条件，插管途径的选择和计划的手术方式。

可采用与麻醉回路直接连接的鼻咽导管（剪切的气管导管），专门设计的内镜面罩或带有Rusch连接器的LMA（见图1、图2）。 

小儿光导纤维支气管镜具有三种型号。最小的外径为2.2mm，可容纳一个2.5mm的气管导管。然而由于材质柔韧，可能会难以操作且没有吸引的通道。不同型号纤支镜的特性归纳如下（见表21.4）。

一般经鼻光导纤维插管推荐用于存在颞下颌关节问题或张口受限的患者，或手术时必须要采用经鼻插管患者。

麻醉维持可以通过在对侧气道放置一个鼻插管，直接将气道与呼吸回路连接或通过使用内镜面罩连接。导管安装在纤维内镜上，然后穿过鼻腔可以清晰观察到声带，继续前进纤维内镜直到可看到隆突，然后导管越过纤维内镜。

此时需要抑制喉反射以确保导管可以通过声带，可通过吸引通道给予利多卡因(3mg/kg)表麻，或吸入麻醉*或小剂量异丙酚加深麻醉来实现。如果气道易于维护，则可以选择单剂量的短效阿片*或神经肌肉阻滞*。 

该方法也可用于有或无导丝情况下的经口气管插管。如果采用了导丝技术，则纤维内镜不必进入气管，但仍应在声门上附近。通过吸引通道，将导丝直视下放置入气道，然后除去内镜，导管通过导丝进入声门。

这项技术在小儿纤维镜无法完成的插管情况下特别管用。但由于导丝本身比较精细脆弱，常常首先穿入Cook交换导管以硬化导丝，然后气管导管顺着交换管进入气道。 

采用LMA辅助小儿纤维支气管插管是一项很好的技术。LMA不仅可作为一种纤维内镜导管，而且在气道操作过程中通过提供通畅的气道保证了足够的麻醉深度。

如果利用LMA可以充分控制通气，有些人会选择给予神经肌肉阻滞*来改善插管条件。一旦麻醉达到足够深度，通过LMA，纤维内镜直接看到声门，继续插入到气管中直到可观察到隆突。小儿气管导管较短意味着其顺着纤维镜进入会到喉罩内部。

这个问题可通过连接两个气管导管解决：使用上面的导管将下面导管推送到位，扶着上面导管，退出喉罩。

有一项较为流行的技术是使用导丝和气道交换导管：导丝通过吸引孔进入气道，退出纤维光导镜，Cook交换导管经喉罩顺着导丝进入，撤出导丝，气道交换导管由CO2图形定位，退出喉罩，气管导管顺着交换管进入气道。 

插管型喉罩有3号和更大号可选，它可以作为大于25kg的小儿光学纤维镜的导管，并对那些患有颈部病变的患者具有重要的作用。 

对于处理小儿困难气道还可使用其他工具。

Bullard喉镜是一个硬质的纤维喉镜，具有三种尺寸：新生儿/婴幼儿、儿童和**。它有助于口腔、咽和喉的轴线不一致时声门的可视化。一旦观察到喉，气管导管可以通过Bullard插管芯或探条前进。当导管经鼻进入时，Bullard喉镜可以通过使声带可视化而辅助经鼻插管。使用时，它对颈部活动度要求最小，适用于张口度只有6mm的患者(见图3 )。

图  3 Bullard喉镜

视频喉镜通过纤维光导内镜将喉镜尖端的视野转化为视频信息。对于学习小儿气管插管技术是一个很好的教具，麻醉医师可以追踪喉镜位置、监测气管导管的路径。视频喉镜也可用于小儿困难气道。

光棒是一个预制的管芯，内含有一个可以照透颈部软组织的发光尖端。不论有无喉镜均可以使用，尤其适用于张口受限或颈椎不稳定的患者。当光棒沿着中线向喉部前进时，可在颈部前面监测发光尖端的通过。光棒有两种小儿型号，婴儿型号与2.5mm管径一致，小儿型号适合4mm管径(见图4)。

图4光棒

小儿气道梗阻的形成原因有许多，包括先天性和获得性(见表5)。在不考虑潜在原因的情况下，气道管理的一般原则是相同的，但是有两种情况值得特别关注。此外，麻醉医师还应该警惕梗阻后负压性肺水肿的发生，这种情况可能会需要一段时间的正压通气。

这是1-3岁年龄组进行支气管镜检查最常见的原因。伴有上气道阻塞时的表现为急性事件或在轻度气道堵塞时可能出现咳嗽或喘鸣数天伴随非典型的临床表现。耳鼻咽喉科和麻醉科团队的早期干预十分重要(见图5)。

图 5 吸入性异物

应评估气道并判断气道受损程度。重要的体征包括呼吸频率、喘鸣程度、呼吸辅助肌的使用，胸骨、肋骨下及肋间凹陷。如果小儿疲惫，情况会更加紧急。

孩子与他们的父母一起来到手术室。随后患儿接受高流量给氧。由于氦氧混合气本身具有相对低的密度可降低湍流的阻力，也可以考虑氦氧混合气。可以实施100%纯氧及高浓度七氟醚的吸入麻醉诱导，并保持自主呼吸。

一旦进入深度麻醉，应确保静脉通道和完善的标准化监测。然后进行喉镜检查对会厌、喉和声带部位喷1%利多卡因。要有充足的时间让利多卡因发挥作用，以避免外科医师插入硬质支气管镜时发生咳嗽和喉痉挛，然后呼吸回路连接到支气管镜的侧臂上。

传统经验认为，由于正压会将异物推进气道，整个过程中应保持自主通气。然而，如果异物位置较深，使用神经肌肉阻滞*可以使异物更易取出。术中可考虑给予单剂量的地塞米松0.25mg/kg，尤其是取出时格外困难。

孩子应该禁食至少2小时，利于表麻的利多卡因*效消失。需要在可以检测喘鸣并接受湿化氧疗的病房进行护理。预先准备肾上腺素喷雾器(400μg/kg)以应对喘鸣。

这是一种急性的、可危及生命的疾病。根据经验，这通常是由一种潜在的嗜血菌属B(HiB)感染引起的。

然而现在引进的儿童HiB疫苗意味着最常见的病原体是链球菌属，非B型嗜血杆菌的感染本身具有高的发病率和死亡率，发病高峰在2-3岁，它包括会厌周围水肿的急性发作。大约60%的会厌炎小儿需要气管插管。同样，资深的麻醉医师和耳鼻喉科医师早期参与也至关重要(见图6 )。

图 6 会厌炎

患儿看起来不舒服、高热、因不能吞咽而流涎，存在呼吸受损的症状，急性发作时吸气和呼气性喘鸣，选择一个可以保持气道通畅的体位至关重要，一般前倾或俯卧位。

小儿和家长应该即刻转移至手术室，由于存在诱发气道完全闭塞的风险，尽量将小儿的镇静保持在最低限度。应在一位资深耳鼻喉科医师的参与下诱导麻醉，且准备好环甲膜切开术或气管切开术的所有设备。

诱导采用氧气和七氟烷进行。由于气道堵塞，诱导可能会比较慢。一旦达到麻醉深度才能开放小儿外周静脉通道。必须准备各种型号的气管导管。

喉入口很难识别，气泡可能是开口定位的唯一线索，因此喉镜检查可能会非常困难。在这种情况下，使用探条和加强导管有益。神经肌肉阻滞*只能在气道安全的情况下给予。

手术后，孩子转移至重症监护室，并保持气管插管直到套囊周围出现可听到的漏气声(抗生素治疗后通常24-36小时)。

小儿胃内容物误吸的风险比例为10000 例中出现1-9例，误吸后严重发病率的风险非常低。

择期手术前的禁食可以最大限度地促进胃排空并减少误吸的危险。然而，这些应该保持在最低限度，以防患者不适，避免新生儿及婴儿出现低血糖和明显的脱水。目前禁食建议是清亮液体2小时，母乳4小时，配方奶或固体食物6小时。

对于急诊手术，饱胃的管理金标准是快速序贯诱导(RSI)。但需要仔细考虑新生儿或幼儿进行RSI的实际和潜在的风险。

在一个清醒的脱水的儿童患者中可能很难找到可靠的静脉通路。

对于一个无法配合并且痛苦的小儿，很难实现适当的预充氧。对于一个哭泣小儿，事实上反而会增加氧耗，减少氧储备。

在给予神经肌肉阻滞*后的呼吸暂停期间，低功能残气量FRC和高氧耗可能导致氧气快速去饱和，尤其是新生儿或小儿。为了避免缺氧，常常会在插管前将新生儿的肺部充气或在合适的位置轻轻按压婴儿环状软骨以维持氧饱和度。

刚出生时环状软骨较高，处于C4水平。缺乏经验的助手过度或不正确的应用环状软骨按压可能会导致气道扭曲和气管插管困难。

调查发现，50%-60%有经验的小儿麻醉医师不会在小儿气管插管时使用环状软骨按压。

在美国，RSI广泛使用，虽然报道误吸风险很低，但实际上高于法国，而在法国环状软骨按压使用频率更低。基于RSI的实际限制，对于患有严重腹胀或活动性上消化道出血的小儿保留RSI，而其他患儿采用优化的技术似乎是合理的。

小儿停止氧供后，血氧饱和度下降迅速。

过度正压通气容易引起小儿胃扩张。

小儿气道狭窄，反射活跃，特别容易梗阻。

一些小儿常见的综合征及疾病的气道管理需要特殊的设备及较高的技术水平，除此之外，小儿气管插管通常比较容易。

带气囊的小儿导管越来越受到欢迎。

快速顺序诱导并不是小儿全麻标准。

陈伟 曾莉 译；姜丽华 李民 校

图文节选自《气道管理的核心问题》

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喉镜片的型号

气管插管可视喉镜喉镜片的尺寸大小，目前临床上的喉镜其实有很多种，有带直喉镜片的、有带弯喉镜片的，以及各种各样的可视喉镜，所以在气管插管前，就需要根据病人的情况不同选择不同的喉镜。

间接喉镜是有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈120度，镜面的直径各有不同，应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。

扩展资料：

间接喉镜方法简单易行，也很容易掌握，且患者的痛苦比较小，只是对于一些咽反射比较敏感的患者不能耐受，以及舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意，还有就是儿童可能会因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。

直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，根据用处不同也有不同的类型。

比如说薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于麻醉科）、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等，而关于喉镜片的大小尺寸，有婴儿、儿童以及**喉镜的区别，医护人员会根据患者的情况不同选择合适的喉镜片尺寸大小。

喉镜镜片型号

B解析：第一步：判断题干词语间逻辑关系。题干两词是包容关系中的组成关系，镜片是眼镜的一部分。第二步：判断选项词语间逻辑关系。A、C、D均是对应关系；B中轮胎是汽车的一部分。故正确答案为B。

喉镜片类型

小伙子，听说你想当兵，来来来，先把裤子脱了检查一下。

对于很多人来说，当兵是梦想，有句话说得好，当兵后悔一阵子，不当兵后悔一辈子，但是当兵也不是说谁想去就能去的，其中不仅要经过层层的选拔，最后还要进行裸检，而且裸检是必不可少的一环，也是淘汰率最高的一环。

有些朋友可能看到这里就会觉得有些害羞，实际上完全不必如此，因为以后这些都是战友是同志，大家都在一起生活，所以也不用特别害羞。

我因为曾经当过兵，所以知道一些裸检的事情，这里分享给大家，想要当兵的朋友或者是家里有想要去当兵的小伙子，都可以分享看一看。

我是2009年当的兵，在大一的时候去的，报名以后没多久就知道要体检，而且是裸检，当时因为岁数小，有些不好意思，就问了是必须要裸检吗？结果招生的时候必须要裸检，不管是军队招还是军校招，又或者是直招士官，都需要进行裸检，而且裸检的步骤还很多，检查的项目也比较多，当时招生的岁数也不大，还笑着和我们说珍惜这次裸检吧小伙子，这可能是你这辈子检查最细致的一次，说完还嘿嘿的笑了两声，搞得我莫名其妙的。

结果检查了以后才知道，他说的一点都不夸张，检查的确实十分细致，而且据悉女兵检查的项目还要比男生多一项。

军检一共分为这么几个项目，包括外科，内科，耳鼻喉科，口腔科，眼科，辅助检查，心理，女生还有妇科，一共是七项。

一般来说，军检一共由10人组成一个小组进行检查，一起完成检测，最主要的就是外科检查，也就是咱们比较害羞的裸检。

‬外科检查叫做裸检，确实要脱得一丝不挂

我当时是夏季进行的体检，屋里虽然比较大，能有个百十平方，但是因为门窗都关着，窗帘也拉着，加上我还不是第一批进行检查的，屋里确实有一种说不出的味道。

检查前我还庆幸自己不是第一批，这样还不至于很尴尬，结果进屋就后悔了，因为进屋以后，医生会提醒大家把自己全部脱光，包括袜子，因此屋里不仅有很重的脚丫子味，还有汗水味，反正那味道保证你一辈子都难以忘掉。

也不知道女兵检查的屋子，会不会有这种味道…

随后，脱掉衣服的我们就会进入到下一环节，也就是站在体重秤上测量身高体重，这个时候测量的绝对是净身高净体重，主要是因为有相关的规定，身高体重要达标才可以。

我当兵那年，男生的身高要超过160公分，女生的身高要超过158公分，如果身高不合格的话，是很难应征入伍的。其次就是体重，太重不行，太轻了也不行。

男生体重：不能高于标准体重的30%，不能低于标准体重的15%。

女生体重：不能高于标准体重的20%，不能低于标准体重的15%。

标准体重的公式很简单，就是身高减去110就对了。

测量完身高以后，大家都排成一排，由医生进行下一步，也就是“望，闻，抹”，主要就是检查有没有纹身，腋臭，脚臭，或者伤疤等等。

这一步检查的时候，咱们就心如止水，让抬手就抬手，让转圈就转圈，别东张西望就好。

有些朋友可能会问，有纹身是不是不能通过裸检。

其实并不是的，有纹身也可以的，只不过不能太大，要求是穿衣服看不到的地方，纹身不能超过10公分，穿衣服能够看到的地方，不能超过3公分。

此外呢，还会看咱们有没有白癜风啊，体癣啊，荨麻疹啊这种皮肤病，如果腋臭是重度的，也不行…

同时还会检查有没有静脉曲张，体表的恶性肿瘤，或者超过规定的良性肿瘤等。

外观检查完了以后，当时我们所在的屋里有点大，人不多就有点冷，这个时候医生也特别善解人意，看我们抱着肩膀有点冷，对我们和蔼可亲的说两句，动起来。

然后我们就是跑跳蹲起，听着他的命令做相应的动作。

其实不要小看这些检查，有些人反应的速度慢，有些人平衡能力不行，这样简单的检查都能查出来。

有的人膝盖有问题，蹲下去困难，检查中一下就能发现，还有的人，因为是扁平足，跑的时候身体协调性差一些，这种情况下自然也会被淘汰。

其实有的时候，有些地区检查确实不严格，我当兵后第一天，班长会在晚上的时候给我们洗脚，这是传统，也是一种融洽的方式，结果一个屋子就有个小伙子是扁平足，被退回去了。

做完这些检查以后，来到了最让人害羞的环节，第一步是让我们双手插腰，医生们会捏一捏，看一些器官有没有问题，是不是单睾或者是隐睾，或者有没有其他的器官的疾病。然后又会让大家双手撑地撅起*股，看看没有痔疮，肛裂， 脱肛，脓肿，重度陈旧性肛裂等问题。

有些人觉得这些检查有点小题大做，但其实真的很有意义，因为进入部队以后训练任务很重，这些潜在的疾病很有可能在危急关头要了你的命，所以检查的细致一些，对咱们自己本身也是非常负责的一件事。

‬检查的项目很细致，但并不是有了就一定不合格

有些朋友看到这里，会感觉检查得太过细致，连腋臭都要检查，会不会有一点不符合要求就不合格。

其实这样的担心是多余的，检查的细致对我们自己好，对以后的军队生活也有好处，但细致不代表非常严格，比如说重度腋臭是不可以参军的，但是轻度的可以参加除了装甲，潜艇以及潜水专业以外的任何兵种。

还有就是体重，男性如果是音乐学专业，那么体重的上限可以达到35%，只要不超过标准体重的35%就可以，而女生的话，是舞蹈专业的，本身比较偏瘦，是可以低于标准体重20%的。

还有就是，膝关节有声音，一动会发出声音，但是不影响环节活动，也是可以通过审核的。

此外就是前面提到的痔疮，其实有痔疮也可以，只要病症没有超过两年时间，同时长度均在0.8厘米以内的混合痔，也是可以通过检查的。

‬女兵体检同样需要裸检，检查项目更加严格

前面提到过一些裸检的检查项目，女兵不仅全部都要检查一遍，同时在内科检查中，要比男生严格得多。

内科检查，因为男性和女性的生理构造不同，但是训练的强度差不多，因此在检查上就要格外的细致。不仅会看有没有妇科病，包括一些炎症也都会详细地检查，要求也是格外的严格，比如说体检中盆腔积液超过1公分，那么也是会被退回的。

此外，女兵还要检查妊娠，这是非常重要的一项检查，还有就是，纹过唇的，也是不可以的。

‬应征前的准备

对于即将或者打算应征的朋友，我给予一些建议。

第一就是不要穿太多，因为穿太多不方便脱。

第二就是体检之前，最好洗个澡，最好在体检前的当天洗澡，比如说上午体检，早上洗，可以避免一些尴尬。

第三就是体检是要抽血的，除了尿检血液检查，别的项目当时就会告知合格还是不合格，但是要抽血，所以要空腹，不能吃东西。

第四就是体检前不能熬夜，抽烟酗酒，因为这些会导致血压升高，高出一定范围也会不通过的，前车之鉴。

第五就是体检前一段时间，要保持饮食的清淡，尤其是女生，体重要求得比较严格，保持清淡的饮食有利于体重达标。

最后一点，就是检查的时候最好保持微笑，给咱们检查的人员留个好印象，关键的时候，真有用…

‬写在最后

体检严格其实对咱们当兵的人来说，是好事，如果真的有什么疾病，早发现的话总是要比晚发现强，而且严格的体检，检查出疾病以后，也可以让我们早去治疗。

其实我国当兵体检，总体来说要求的并不是非常严格，有些国家要求得更严格，比如说日本女兵是不允许有任何妇科病的，而有些国家的女兵，要求就更加严格了，想要知道的朋友可以看留言，文中就不详细的叙述了。

最后，对于大龄的剩男剩女，其实可以考虑咱们的兵哥哥兵姐姐，因为经过严格的体检，他们的身心健康，都是值得肯定的。

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