宫腔镜型号(宫腔镜型号粗细)

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宫腔镜是一种纤维光源的内镜。宫腔镜检查指应用膨宫介质扩张宫腔,通过插入宫腔的光导玻璃纤维窥镜直视观察子宫颈管、子宫颈内口、子宫腔及输卵管开口的生理与病理变化,以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查;同时也可直接在宫腔镜下手术治疗。

关于宫腔镜检查的适应症及禁忌症等相关内容在此就不一一赘述了，我们今天主要来了解一下宫腔镜检查可能出现的并发症及其相关处理方法。

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阴道镜是一种妇科内窥镜，主要应用于上皮内瘤变、早期宫颈癌及其它下生殖道早期病变的辅助诊断及评估。……↓↓

宫腔镜型号怎么选择

目录

1手术名称2宫腔镜的别名3分类4ICD编码5概述6宫腔镜手术的优点7适应症8禁忌症9术前准备10麻醉和***11手术步骤12术中注意要点13术后处理14并发症这是一个重定向条目，共享了宫腔镜检查的内容。为方便阅读，下文中的宫腔镜检查已经自动替换为宫腔镜，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现

1手术名称

宫腔镜

2宫腔镜的别名

宫腔镜检查；hysteroscope；子宫内窥镜检查；uterineendoscopy；子宫镜检查

3分类

妇产科/妇产科内镜

4ICD编码

68.1201

5概述

宫腔镜检查已由诊断进一步发展为手术治疗的手段，除了补充腹腔镜的不足外，自身有其独到之处，使妇科手术发生较大的飞跃，尤其在不孕与不育的诊断和治疗方面，有了更大的发展。

国内外使用的宫腔镜检查型号、品种很多，基本上分两大类，即硬管型和软管型。硬管型又分为直管型及弯管型两种，以国产的XG3型为例，属硬管弯管型，适用于液体膨宫的装置，其镜体外径＜6.5mm；工作部分长度＞160mm；视野角≥60°；放大倍率：距被检物4mm时为6.1倍，3cm时为1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器）等部分组成，供其配套的冷光源有LG250型冷光源和SLG600型闪光冷光源，还可以配有照相机等记录设备（图11.5.31，11.5.32）。

宫腔镜检查附件包括手术器械如活检钳、蟹爪异物钳及圈套切割器等（图11.5.33），以及微型剪、吸引管、标尺及电凝电极等（图11.5.34），都是不可少的。

清洗与保养：①宫腔镜检查体用毕，先用自来水冲洗干净，然后以注射器反复推注清水或75%的乙醇，冲洗操作孔道和进水孔道，最后用橡皮球向孔道内吹气使之干燥；②镜片表面用细棉签蘸乙醇轻擦；③光缆不能弯曲，以免折断光纤维束（弯曲半径不能小于50mm）；④使用冷光源必须由暗转亮，停用时由亮徐徐转暗，不要骤然开或关，每次使用光源不要超过2h；⑤器械宜放通风干燥地方，避免发霉生锈；⑥不宜长期用甲醛溶液熏或浸泡，否则易生锈或腐蚀。

膨宫质的选择：适当的膨胀宫腔是使宫腔镜或手术成功的关键，一般分为气体膨宫和液体膨宫；①气体膨宫：主要用CO2用负压将宫颈吸杯固定子宫颈使达到密闭不漏气，然后经宫腔镜检查鞘套和镜管间隙注入CO2，以膨胀宫腔，用CO2的优点：视野相对较大，清晰度高。缺点：加压后CO2有逸入血管中的可能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加压至灌注压力在13.33kPa（100mmHg）以上才可以见到输卵管口。在有子宫出血的病例，可选用3%中分子右旋糖酐7酐70溶于10%葡萄糖液内，成为无色透明、粘似胶水的膨宫液。膨宫效果较好，且不易与血液粘液相混。缺点：价昂，推注较困难，用毕需用热水浸泡，不易清洗，且易损坏器械。总之近期各家多以5%葡萄糖液为首选膨宫介质，采用持续加压，控制膨宫装置（图11.5.35）。理由是经济、简便、安全、易得且效果好，器械易于冲洗。

6宫腔镜检查手术的优点

（1）创伤小，外观无切口，由子宫颈口进入，可观察到宫腔内的病变。

（2）设备相对简单，易操作，兼有诊断和治疗的功能，能解决某些腹腔镜下或常规手术所不能解决的问题，如宫腔纵隔的发现及剪除，使许多反复流产的患者恢复生育功能。

（3）无须住院或住院日短，术后恢复快。

3.宫腔镜检查手术的缺点

（1）手术野*限，手术医师需要有较丰富的临床经验。

（2）宫腔内出血活跃时，止血及手术均有一定困难。

7适应症

宫腔镜适用于：

1.寻找不孕及不育的原因如①输卵管的通畅性：输卵管通畅与否如有阻塞感，可缓缓加压，区别输卵管通畅、通而不畅或完全阻塞。输卵管的开口处，以1.4mm直径的塑料导管做输卵管插管，20ml生理盐水加地塞米松5mg及2%利多卡因10ml作为输卵管通畅与否的测量。②原因不明的不孕症。③原因不明的反复流产。

2.子宫畸形、宫腔粘连、子宫纵隔。

3.宫内膜病变如黏膜下肌瘤、结核、宫内膜息肉内膜瘢痕，胎膜残留等等。

4.非经期的宫腔出血（如月经过多、过频，经期延长，不规则子宫出血，绝经期前后子宫出血等），寻找原因给予治疗。

5.宫内声像学检查异常。

6.IUD及宫内异物定位、试取。激素类*物（如他莫昔芬、HRT等）引起的内膜改变。

7.计划生育（IUD），残留胚物的定位和取出。

8.筛查宫腔镜检查手术的适应证。

9.早期诊断子宫颈癌及子宫内膜癌。

8禁忌症

1.急性和亚急性生殖器炎症。

2.活动性子宫出血。

3.月经期和怀孕期。

4.宫颈浸润癌。

5.子宫腔过于狭小。

6.严重内科疾病。

9术前准备

1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子宫不规则出血者例外。

2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病人情绪稳定，减少恐惧心理。

3.仔细检查并准备所需器械。

4.术前和病人谈话，告知检查步骤和目的，以取得充分配合。

10麻醉和***

*麻。膀胱截石位。

11手术步骤

1.常规消毒外阴，铺以无菌洞巾。在宫颈两旁*麻后，用消毒的导尿管置入宫腔，外接20ml注射器，灌注入温生理盐水，压力要轻，使注入的生理盐水外流，直至排出液澄清为止。

2.扩张子宫颈先用探针了解宫腔方向，然后用黑格扩张条，将宫颈口扩张至6.5号，国产XG3型纤维光学子宫镜即可通过，此时调整进入深度，若宫腔为7cm深，在相当6cm处安上限位器。

3.插入窥镜，与冷光源连接好。扭开光源排除镜中的气泡，再将窥镜徐徐插入宫颈，同时注膨宫液，使镜面在潮湿的情况下，不易粘附粘液，保持清晰的视野。

4.窥诊窥镜前端到达宫底后暂停不动，嘱助手稍加压推动膨宫液、稍调整镜体，即可见宫腔扩张，宫壁红、黄色兼呈，正常内膜平整光滑，有时可见小血管分布，仔细注意宫腔内有无病变。将镜头偏向一侧宫角，即可窥见输卵管口，必要时可照相，记录其形态。然后将窥镜徐徐向外退。在此过程中整个宫腔全貌尽收眼底（图11.5.36～11.5.312）。在继续膨宫状态下，进入颈管腔，可见颈管呈圆筒状，黄白色泽，内膜平整光滑，有时可见颈管内膜呈纵裂，似脊沟相间，有时可见宫腔内黏膜下肌瘤（图11.5.313，11.5.314）及宫颈管息肉（图11.5.315，11.5.316）等。

5.镜检完毕，根据需要可在宫腔镜检查直视下作相应的手术，如宫内膜活检，输卵管插管注*或分离子宫腔内粘连切除宫腔纵隔、黏膜下肌瘤等。

6.详细记录于病历上，照相，有条件时录像等。

12术中注意要点

1.窥镜插入宫颈管前，必须先排尽管内气泡，以免气体进入宫腔干扰视野。

2.扩张宫颈必须恰到好处。过紧则不利于宫腔镜检查的插入，过松则使宫颈漏水，影响膨宫的效果。

3.子宫出血是影响镜检清晰度的主要原因，最好安排手术日期在经净后3～5d，可出血少些。避免出血或出血时检查。应注意：①子宫出血可能来自癌肿、息肉等病灶，但更多见的是操作过程中的新鲜损伤，应尽可能地减少，操作应轻柔缓慢；②如疑有宫颈癌肿，尽量避免扩张宫颈；③宫腔内小血块、粘液和其他组织碎片，应尽量冲洗干净后关闭排水孔，使宫腔进一步膨胀；④应先从宫颈内口、子宫下部及后壁开始检视，最后检视宫底部，这样可避免最后血液模糊检视下部不满意。

4.镜检时视野一片红色，视物模糊，常见原因是：①宫腔出血过多，血液与膨宫液相混，应尽量冲洗至清亮为止。②膨宫效果差，须增加灌注膨宫液的压力。③宫腔接物镜距被检物太近，可稍后退即可转清晰。④可能有血片、粘液或内膜碎片附于镜面，应退出清除后再查。⑤检视时间过长，或膨宫液灌注过快，使宫内膜水肿。

13术后处理

宫腔镜术后做如下处理：

1.术后如有出血者，给止血*及抗生素。

2.术后留观1～2h，嘱病人休息1周，避免劳累，禁止性生活及盆浴2周。

3.治疗镜检所发现的疾病。

14并发症

1.损伤可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔，但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防，对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应特别小心。

2.出血术后一般不会有太多出血，尤其经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。

3.感染如原来已有炎症或操作过多，均应给抗生素预防感染扩散。如有未经治疗的宫内膜结核，手术后有可能结核扩散，应加强抗痨治疗。

4.气栓如按常规操作，极少发生，但若操作时间过久，宫腔内CO2灌注量过大或过快，则很可能发生，出现气急、胸闷和呛咳时，则应立即停止操作，放出气体，对症处理。

5.心脑综合征由于扩张宫颈，膨胀宫腔，使迷走神经兴奋，出现头晕、胸闷、流汗、恶心、面色苍白、脉搏减慢等，类似人工流产时发生的现象，给皮下或静脉注射阿托品0.5mg即可，暂停手术到情况好转再继续操作。

6.在极罕见的情况下，因宫内压力过高，使远端闭锁的输卵管亦膨胀而破裂，或因宫腔内高频电流治疗，导致子宫穿孔、肠穿孔等损伤。

7.偶然亦有对右旋糖酐7酐70和羟甲基纤维素膨宫介质过敏的报告。

宫腔镜型号粗和细的有区别吗

史托斯宫腔镜视场角是70°。品牌：德国史托斯KARLSTORZ。型号：27005FA。规格：12度内窥镜，外径4mm，长度300mm，视场角70°，所以史托斯宫腔镜视场角是70°。

宫腔镜型号粗细

宫腔镜是一种微创设备。一种用于诊断和治疗宫内疾病的先进医疗设备。本发明涉及一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌注系统和成像系统，是一种综合组合，利用镜体前部进入子宫腔对，在子宫腔内具有放大作用，直观准确地观察子宫腔的形状，双侧输卵管开口等相关解剖结构是否正常，子宫腔内的病变等。

宫腔镜型号及用途

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宫腔镜手术作为一种妇科微创诊疗技术，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，已广泛应用于妇产科患者。其主要适用于妇科可疑宫腔内病变的诊断和治疗。随着医疗服务水平的提高，宫腔镜手术在各级医院，尤其是基层医院已经广泛开展。宫腔镜手术相关并发症发生率一般较低，但有的并发症仍可能危及患者生命。

据一项大样本多中心研究表明，宫腔镜手术的相关并发症发生率约为0.22％。最常见的并发症为子宫穿孔（0.12％），其次是膨宫液过量吸收综合征（0.06％）、术中出血（0.03％）、空气栓塞综合征（0.03％）、膀胱或肠道损伤（0.02％）以及子宫内膜炎（0.01％）等。 

本共识依据的循证医学证据质量和推荐强度按照GRADE等级进行分级，证据质量分为高、中、低、极低4个级别，推荐强度分强推荐和一般推荐2个级别。

宫腔镜诊疗的适应症和禁忌症

01

适应症

（１）异常子宫出血诊治；

（２）宫腔粘连诊治；

（３）宫内节育器的定位及取出；

（４）进一步评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变；

（５）进一步评估异常子宫输卵管造影；

（６）不孕症行宫内检查；

（７）宫内残余妊娠需行清宫手术；

 （８）处于稳定状态的ASAⅢ级或Ⅳ级患者，应住院在严密监测下实施。

02

禁忌症

（１）体温＞37.3℃；

（２）宫内活胎且继续妊娠者；

（３）子宫活动性大出血、重度贫血；

（４）急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；

（５）近3个月发生子宫穿孔；

（６）宫腔异常狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难以扩张；

（７）浸润性宫颈癌、生殖道结核未经正规抗结核治疗；

（８）严重的内、外科合并症不能耐受手术麻醉；

（9）无陪同或监护人者；

（10）有镇静/麻醉*物过敏及其他严重麻醉风险者；

（11）饱胃、肠道梗阻、胃潴留；

（12）凝血功能障碍。

手术和麻醉前准备

01

麻醉前准备

施行宫腔镜手术需要有相关人员的参与，主要人员包括具备资质和能力的手术医师、麻醉科医师、巡回护士以及宫腔镜辅助护士。同时麻醉和手术相关的物品、*品都需要准备和核查。

（１）麻醉前准备和相关仪器与*品。要求配备①氧气、空气以及电源系统；②麻醉机；③生命体征监护仪、麻醉深度监测仪、血气分析仪；④常用麻醉*（全身麻醉*、*部麻醉*等）；⑤困难气道工具、除颤仪等急救设施和*品；⑥保温设备、输血输液加温装置以及负压吸引装置等。使用前应认真进行核查。

（２）宫腔镜操作系统。宫腔镜主要分为电外科手术系统和膨宫灌流系统两部分。手术操作系统包括显示器、冷光源、光导纤维、摄录像装置。灌流监测系统（即全自动医用液体膨宫机）是用于向子宫腔内灌注膨宫介质，通过调控灌流压力、灌流速度，来扩大子宫腔内术野和增加清晰度，以利于子宫腔内的操作。

（３）宫腔镜电外科手术系统。要求采用性能好、安全系数大、具有报警功能的单极电刀、双极电凝（高频）。

（４）膨宫介质。膨宫介质分为二氧化碳（气体）和低黏性液体（液体）两类。

02

麻醉前评估

【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术，应尽可能在麻醉门诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。

证据等级：低。推荐强度：强。

妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选，并与麻醉科医师进行沟通。麻醉科医师重点对患者进行以下术前评估。

（１）术前询问病史。麻醉科医师应查看患者，询问病史，了解患者肥胖、月经、生育、手术、麻醉、用*及过敏、家族以及心身疾病等病史和治疗等情况。

（２）完善体格检查和辅助检查。除了一般体格检查和妇科专科查体外，还应进行麻醉专科检查，包括困难气道、通气功能、脊柱与神经系统检查。辅助检查包括血、尿常规，肝肾功能，凝血功能，血糖，输血前检查，感染相关疾病检查，心电图、胸部Ｘ片、盆腔超声检查以及妊娠试验等。

（３）病情评估分级。进行ASA分级、纽约心功能分级（NYHA分级）。 对ASA分级≥Ⅲ级患者，应进行６min步行试验和代谢当量（MET）检查，综合评估患者心肺功能及对手术麻醉耐受能力。对合并重要脏器疾病和存在术前特殊用*史的患者，应给予围术期改善脏器功能的指导意见，必要时请相关科室会诊。

（４）术前告知。告知患者和家属术前做好准备，减轻紧张情绪，告知术前禁食禁饮、术后恢复以及出院相关注意事项。通常要求术前禁食固体食物6-8ｈ，术前禁饮清饮料2h。如遇有明显腹胀、恶心呕吐、糖尿病等特殊患者，应延长禁食禁饮时间，避免反流误吸。在紧急情况时，可用超声评估患者胃排空情况。经过筛选评估后，均需患者或其直系家属签署手术及麻醉知情同意书。

03

麻醉方式的选择

【推荐】麻醉可以减轻宫腔镜手术操作时的疼痛及不适感，提高患者的舒适度，尤其是子宫活检。推荐的麻醉方式为监测下的麻醉管理（monitoredanesthesiacare，MAC）或全身麻醉。推荐使用起效快、消除快、肝肾毒性小的麻醉*物。根据患者病情、手术方式及时间选择合适的麻醉方式。

证据等级：高。推荐强度：强。

由于手术操作都会发生不同程度的应激反应，宫腔镜手术也不例外。其相关的应激反应主要与手术刺激部位和强度有关，多见于阴道置入器械、扩张子宫颈以及子宫腔内操作等，以及牵拉和扩张子宫，刺激了支配子宫的植物神经，引起的牵拉反应。主要表现为体动、血压下降、心率减慢、心律失常甚至心搏骤停。因此，应根据患者病情、手术方式及时间选择合适的麻醉方式。

（１）宫腔镜手术时间较短。通常可采用MAC进行镇静麻醉管理；常用*物短效镇静*进行深度镇静。

（２）宫腔镜手术时间长。子宫腔黏连、狭窄、暴露困难的患者，推荐使用喉罩或气管插管全身麻醉。

（３）高风险患者。对于有严重心肺疾病、困难气道（通气和换气困难）、肥胖或有反流误吸高风险的患者，推荐住院择期行宫腔镜手术或检查，采用气管插管全身麻醉，并做好紧急气道和急救准备。

（４）其他。其他麻醉方式有宫颈旁阻滞，椎管内麻醉等；由于椎管内麻醉后患者下肢肌力恢复时间较长，应用受限。

04

麻醉*物的选择

宫腔镜手术麻醉用*推荐使用短效的镇静镇痛*物，优化组合，采用适宜麻醉*物剂量，以利于术后顺利恢复。

（１） 短效镇静*物。包括丙泊酚、咪达唑仑、依托咪酯、右美托咪定等。新型短效镇静*物瑞马唑仑，起效迅速、意识恢复快，氟马西尼能进一步缩短其恢复时间，适于门诊诊疗的麻醉。 然而这类*物缺乏镇痛作用，单用时不能防止因手术刺激引起的患者体动，可能影响手术操作，造成相关并发症。

（２） 短效阿片类*物。多选用芬太尼、舒芬太尼、羟考酮，且常与镇静*物合用，须警惕呛咳和呼吸抑制。阿芬太尼起效快，镇痛剂量与出现呼吸抑制的剂量范围大，呛咳率低，可单独使用。

（３）吸入麻醉*。因其快速起效、快速恢复的特点使其也能用于宫腔镜手术，通常多选用七氟醚和地氟烷。但地氟烷不宜用于麻醉诱导。有研究提示：与使用丙泊酚比较，七氟醚更增加膨宫液介质甘氨酸吸收入血。因此，宜选用静脉麻醉*与低浓度吸入麻醉*复合，关注膨宫介质的种类，预防吸入麻醉*所致术后恶心呕吐。若选用氧化亚氮麻醉时，应重视弥散性缺氧的预防和处理。

（４）其他。喉罩或气管插管全身麻醉可选用短效肌松*物。对于术后疼痛治疗，以非甾体类抗炎镇痛*为主。慎选容易引起恶心呕吐和头晕的*物。

麻醉监测与处理

【推荐】手术、麻醉中及恢复期的监测对于保障患者安全至关重要。包括监测患者生命体征、内环境平衡、膨宫灌流等，并应及时防治相关并发症。

证据等级：中。推荐强度：强。

麻醉及恢复期患者生命体征监测应贯穿宫腔镜诊疗全过程。常规监测应包括：意识、心电图、呼吸、血压、脉搏、体温、脉搏血氧饱和度，保持气道通畅。对于深度镇静、气管插管或喉罩全身麻醉患者，还必须监测呼气末二氧化碳分压、气道压及潮气量。对于手术时间≥１ｈ、膨宫液用量较大者，还应加强体温和血气分析监测，必要时超声监测心肺情况。

（１）镇静与麻醉深度监测。对于单纯一般宫腔镜检查的镇静深度监测，可采用改良警觉/ 镇静(MOAA/S)评分，当大声呼唤并摇动患者头部无反应时，才宜进行宫腔镜操作。如果患者病情复杂，宫腔镜手术难度较大，或需要全身麻醉者，应使用麻醉镇静深度监护仪。根据手术进程调整镇静或麻醉的深度。

（２）呼吸监测与处理。密切监测患者皮肤黏膜颜色和水肿情况、呼吸频率与幅度，脉搏血氧饱和度，以及呼气末二氧化碳分压动态变化。临床表现有鼾声、吸气性呼吸困难、紫绀等，提示气道梗阻，最常见原因为舌后坠、喉痉挛。可采取仰额抬颏法解除气道梗阻，或放置口咽或鼻咽通气管，监测呼气末二氧化碳分压和提高氧流量；或立即行面罩加压给氧或气管插管人工通气。

（３）循环监测与处理。密切监测心率和心律的变化。多采用无创血压监测（间隔3-5min测量1次），血压变化应控制在基础水平的80％-120。在宫腔镜手术中，扩张、牵拉子宫颈、快速膨宫时，应当严密观察患者表现、宫腔镜术野显示屏幕、以及监护仪的各项指标。如遇剧烈血流动力学波动，应当暂停手术操作，给予血管活性*物，调整麻醉深度，直至恢复血流动力学平稳。

合并严重心肺疾病、循环不稳定等高危患者，对膨宫液吸收和头低截石体位的耐受较差，术中应持续监测有创动脉压和中心静脉压，其他如听诊心肺、容量监测、血气分析和超声监测都是必要的。

（４）体温监测与处理。长时间宫腔镜手术，因冷膨宫液、低室温、静脉输液以及全麻*物的影响，低体温较多见。应常规监测体温，使用温毯机和加温输液装置，调节环境温度，避免发生低体温以及相关并发症。

（５）其他。由于膨宫介质性质不同，还应动态监测血电解质、血糖水平，及时诊断和处理膨宫液过量吸收综合征、高糖血症、以及苏醒延迟等并发症。摆放手术体位时，患者的大腿外展不能超过45°，防止大腿神经肌肉拉伤；使用腿托时，要求在腘窝下放置软垫，防止坐骨神经和腓神经损伤。

（６）恢复期监测与处理。麻醉恢复期间监测包括：患者的生命体征、意识状况、皮肤黏膜颜色、呼吸与气道通畅情况、血压、心电图、脉搏血氧饱和度以及血气分析等。对于术前合并心肺疾患、手术困难、时间较长（≥１ｈ）、膨宫液吸收量较大等患者，应警惕低氧血症、膨宫液过量吸收综合征、内环境紊乱、低体温对苏醒质量的影响。

对于镇静恢复的评判可采用MOAA/S评分，对于麻醉恢复的评判采用Steward评分，综合上述其他恢复情况，出恢复室和离院标准才能决策。

手术操作监测

宫腔镜手术一般包括探测宫腔深度与扩张子宫颈、膨宫与灌流、子宫腔内镜检或腔内手术操作（包括机械分离、电切割、电凝固、输卵管插管与通液等操作），可能出现一些相关并发症，应加强防范。

了解宫腔镜的关键步骤和相关并发症，有助于预防和及时处理相关并发症，提高患者的手术安全。

（１）测宫腔深度与扩张宫颈。探针探测宫腔深度，用宫颈扩张棒逐号扩张宫颈。

（２）膨宫与灌流。宫腔镜操作时，须要将膨宫介质经膨宫装置灌入宫腔，以扩大子宫腔内的操作视野。现在宫腔镜检查和治疗的膨宫介质都是选择膨宫液。同时应根据外科手术能量系统选择相应的膨宫液种类：①使用单极电刀时，选用非电解质溶液作为膨宫液（包括５％葡萄糖溶液、1.5％甘氨酸溶液、３％山梨醇溶液或５％甘露醇溶液等），并要求粘贴负极板，防止电灼伤。②使用双极电凝时，选用电解质溶液作为膨宫液（如生理盐水或复方乳酸钠）。

（３）宫腔镜检查或手术。在宫腔镜操作前，应预冲和检查管路，排出宫腔镜和灌流管内的空气，以防静脉空气栓塞。

宫腔镜相关并发症的管理

宫腔镜检查或手术属于短小手术，但难免出现并发症。可能出现的并发症包括膨宫液过量吸收综合征、子宫穿孔、出血、空气栓塞等。因此应加强监测和防范。

01

膨宫液过量吸收综合征的监测与防治

膨宫液过量吸收综合征是指因手术时间较长，膨宫压力过大，使用非电解质的膨宫液较多，膨宫液吸收超过机体排除的安全阈值，导致容量超负荷、稀释性低钠血症等，出现一系列临床表现（与经尿道前列腺切除术综合征相似）。不同时期临床表现不同。可表现出意识障碍、言语不清、视觉障碍、癫痫发作甚至昏迷；血压、心电图异常改变，进而出现急性心力衰竭、肺水肿；辅助检查发现稀释性贫血、低钠血症、低晶体渗透压、高氨血症、高血糖症、酸中毒等，严重者心搏骤停。由于膨宫液可经输卵管进入腹腔，并延缓吸收入血。应关注上述情况可延至苏醒期出现。为此，需要加强监测和管理，建议如下：

（１）膨宫技术专人管理。包括实施、监测并记录膨宫压、灌流速度和进出量，尤应重视膨宫液出入量的差值，以防膨宫液过量吸收综合征，并及时救治。

（２） 监测膨宫液出入量差值。当①术中膨宫液出入量差值达500ml时，手术医师应该暂停手术、评估患者状况。②使用非电解质膨宫液，出入量差值达到1000ｍl时应停止手术。③对于含电解质的膨宫液，对于无合并症的年轻患者，其差值达2500时应终止操作。有研究提示膨宫液出入量差值超过1000ｍl，会增加发生气体栓塞的风险，然而其安全阈值存在个体差异，应综合患者体重、心肺功能以及其他合并症，确定适宜阈值750-1000ｍl。

（３）监测膨宫压。应严格控制膨宫压≤100ｍｍＨg或＜平均动脉压。通常为70-80ｍｍＨg。其压力大小取决于子宫情况和手术医师技巧。如宫内出血、血凝块或其他碎片;子宫壁顺应性下降；子宫较大、肌壁间子宫肌瘤等，可能需要增加灌流液和膨宫压力（不超过100ｍｍＨｇ）。同时也有增加膨宫液吸收、水中毒、心功能不全以及气体栓塞等风险。

（４）救治措施。包括保证气道通畅，吸氧、利尿、纠正内环境失衡等措施；防治急性心力衰竭、肺水肿和脑水肿；纠正稀释性低钠血症应按照补钠计算公式计算：所需补钠量＝（正常血钠值－测得血钠值）52％×体重（Kg）。初始补给量按照计算总量的1/3或1/2补给，根据患者生命体征、意识及电解质的变化，决定后续补给量，切忌快速、高浓度静脉补钠，以免引起神经组织脱髓鞘。

02

空气栓塞综合征

宫腔镜诊疗时空气栓塞的检出率为10％～50％，而空气栓塞综合征罕见（发生率0.03％），但严重威胁患者生命，与进入的空气量和速度有关。主要原因：①操作不规范，膨宫液容器排空且与大气相通，膨宫液管路未排气、三通接头开放错误，电外科系统汽化组织时产生的气体；②操作者经验不足。

清醒患者可有烦躁不安、呼吸困难、发绀、胸痛等临床表现，不论是否使用全身麻醉，此时患者均可出现循环不稳定，心电图异常，PETCO2降低，ＰaO2 下降、PaCO2 升高，甚至心搏骤停。

为此，参与人员应该熟知宫腔镜操作系统，保障手术麻醉相关设备正常运转，规范操作；加强对患者基本生命体征、PETCO2和血气分析监测，定期听诊双肺呼吸音、气道压力，监测皮肤捻发感和手术操作步骤。经食管或经胸心脏超声有助于气栓的监测和诊断。

一旦出现空气栓塞综合征，应立即停止手术操作；气管插管纯氧正压通气，并将患者置于头低脚高左侧卧位；酌情使用血管加压*、容量复苏等支持治疗，必要时经中心静脉置管抽气。如遇气胸、纵隔气肿、广泛皮下气肿，应紧急抽气或安置引流之后才能行正压通气。

3

子宫穿孔

是宫腔镜操作最常见的并发症。其高危因素包括宫颈狭窄、宫颈手术史、子宫过度屈曲、宫腔过小、宫腔镜器械型号选择不当及施术者经验不足等。

术中术后的临床表现各有不同。①术中表现：宫腔镜放入子宫腔后术野突然消失，子宫底处可见网膜、肠、腹腔；也可伴有血尿或突然增加膨宫液需求量。出血量与穿孔部位相关：子宫底穿孔最常见，但出血量少；宫侧壁穿孔出血量大；宫颈穿孔多为迟发型出血。②术后表现：患者苏醒后腹痛或腹部膨隆，恶心呕吐，可见血尿、少尿等。需行腹部查体和影像学检查。

一旦诊断明确，应立即停止手术，查找穿孔部位，确定有无临近脏器损伤，密切监测和评估患者生命体征，对子宫微小穿孔者需严密观察，使用缩宫素及抗生素治疗，加强随访；对穿孔大有撕裂伤，出血明显者，应紧急手术治疗。

4

出血

主要因为子宫内膜损伤，合并子宫穿孔、动静脉瘘、胎盘植入、宫颈妊娠、瘢痕妊娠和凝血功能障碍等时，更易发生。术前常规行凝血功能检测。根据出血量、出血部位、范围和手术种类确定止血方案。

5

副交感神经反射综合征

由于麻醉方式和*物的应用，该综合征已明显减少。扩张宫颈和膨胀宫腔时，导致副交感神经兴奋性增高，患者表现头晕、胸闷、心悸、面色苍白、心动过缓或出汗、甚至心搏骤停。预防措施：实施适当的麻醉深度。处理措施：立即停止手术操作、采用被动抬腿试验（passivelegraisong,PLR）、注射格隆溴铵或阿托品等可以改善。

术后和出院管理

【推荐】宫腔镜术后麻醉恢复时，对可能延迟出现的并发症，仍需要密切监测和防治，以保障患者安全。

证据等级：中。推荐强度：强。

1

手术后常见并发症处理

（１）术后疼痛。以患者下肢、下腹部、会阴部及肩部疼痛为特征。下腹部和会阴部疼痛一般与体位和手术操作有关。术后肩部疼痛与头低位肩部着力有关。对手术时间较长的患者，术前可口服非甾体类消炎镇痛*物，使用软垫护肩，缩短头低位时间。若疼痛进行性加重，应警惕炎症、感染、出血、穿孔等并发症，需立即返院治疗。

（２）恶心呕吐。妇科患者是恶心呕吐的高危人群，且发生率高。麻醉术前评估尤应关注既往相关病史和用*反应，制定个体化的麻醉方案，选用全静脉麻醉，或复合低浓度吸入麻醉剂；预防性联合使用地塞米松和5-HT3受体拮抗*（托烷司琼、昂丹司琼）止吐。

（３）感染。术前有感染者应严格控制感染，术中规范无菌操作，对出血或穿孔者须加强抗感染。

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出院准备和管理

（１）术后监测。由于宫腔镜手术多在门诊或日间手术中心开展，术后需严密监测患者生命体征、腹部体征、内环境正常，评估麻醉恢复达到标准，在监护下术后2h适应性下床活动，无不适感觉，方可进入离院准备。

（２）离院达标评估。MOAA/S评分和Steward评分正常，生命体征平稳；无恶心呕吐；无活动性出血；无寒战发热；口服镇痛*物有效，疼痛评分≤３分；下地行走自如；术后饮水无呛咳，术后6ｈ进食和解便正常。

（３）离院注意事项。①告知、确认随访方式和地点，讲明离院后相关注意事项。②离院后出现进行性加重的头晕、胸闷、呼吸困难、腹痛及阴道流血，恶心呕吐等，警惕延迟性的并发症，应返院就诊。③全身麻醉后24h内禁止驾驶、高空操作，须有专人陪同离院。

文献来源:中国心胸血管麻醉学会日间手术麻醉分会.宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识[J].临床麻醉学杂志,2020,36(11):1121-1125.DOI:10.12089/jca.2020.11.018.

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编辑：Michel.米萱

校对：Mijohn.米江

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宫腔镜型号怎么查

宫腔镜检查是通过阴道把大约有3mm左右的内镜放到子宫腔里面，充水使子宫腔膨胀，从而可以清楚的看到宫腔的形态以及病变，也就是可以直视宫腔的形态以及病变。做宫腔镜手术分为诊断性和治疗性，诊断性宫腔镜手术主要是用于疾病的诊断，操作时间一般比较短，相对比较简单；而治疗性宫腔镜手术，由于手术的内容和病情的复杂程度等不同，所以手术时间长短等存在差异很大。建议宫腔镜手术后要注意休息，避免劳累，要注意保暖，合理饮食，不要吃生冷、刺激性食物，注意会阴部卫生。

宫腔镜检查很疼吗?

子宫腔镜可分为诊断型及手术型，又有软式及硬式之分。软式诊断型宫腔镜是利用先进的光纤所制成，管径小，可随意弯曲，容易做整个子宫腔之观察及诊断，检查过程快速(大约2~5分钟)，不痛、不伤子宫。宫腔镜检查无需麻醉或行宫颈*部麻醉，宫腔镜检查的疼痛程度一般都是可以忍受的，如果你害怕疼痛，可以选择*部麻醉，宫腔镜检查是一种微创的检查方法。宫腔镜检查最好的时间应是月经刚结束至排卵前。检查时，不必上麻*，所以，不必禁食、不必住院。检查后即可回家，第二天不必休息，更不必进补，就可做一般日常活动。

宫腔镜是什么？

宫腔镜是目前医学上一项新的微创性妇科诊疗技术，用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，通过宫腔镜对女性进行检查、诊断、分析等一系列检测和治疗。宫腔镜是一种可视的妇科检查方法。 目前在临床上应用非常广泛。宫腔镜手术是通过宫颈口进入宫腔，然后实施宫腔内手术的一种方法。

妇科微创的腹、宫腔镜介绍0

腹腔镜手术是在密闭的腹腔内，医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于：腹腔不被切开，脏器不暴露于空气中；借助于摄像系统，手术视野的暴露比传统手术充分；手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰；切开、结扎、止血主要依赖于电凝外科及超声刀来完成；盆腔、腹腔内环境受到的干扰少等。宫腔镜技术，即在直视下进行子宫腔内各种疾病的诊断，如内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、纵隔子宫等。还可在镜下直接行输卵管近端梗阻的插管疏通术、粘连分离、肌瘤及息肉摘除与电切除、子宫内膜及子宫纵隔的电切除等。