双腔气管导管型号选择(双腔气管导管型号选择公式)

双腔气管导管的内外径是多少

不同体重气管导管型号和插入深度的选择（新生儿）体重导管内径唇端距离(深度)cm300049

双腔气管导管型号选择公式

（2018年7月30日 曾医生有问必答）

肠造口，顾名思义就是把肠子扯出腹壁，然后在肠子上开一个口，让大便改道，不从肛门排出。

肠造口可以分为预防性（暂时性）造口和永久性造口，但无论是什么性质的造口，其最终目的都是为了让患者更快恢复。虽然这个过程相当痛苦与尴尬。

一、预防性造口

预防性造口是因为病情需要，不能第一时间将肠管接回来，这时候往往需要做肠造瘘辅助治疗，待手术的肠管对合生长好后，才二次手术接回来。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌手术保肛：越低位的直肠癌，手术后的肠管切口越不容易愈合，很容易出现肠内粪水漏（这是公认的经验），如果出现肠漏，最终也要做造口，所以还不如一步到位；

②低位肠梗阻手术：有些肠梗阻保守治疗无效后只能做手术，手术中医生要“掏粪坑”把肠子里的粪便清出来，手术切口污染是非常严重的，不做造口，基本不会愈合，这是不得已而为之；

③结肠破裂：一些外伤导致的肠破裂，也是爆了一肚子的粪便，术中照样要“掏粪坑”，污染非常严重。

二、永久性造瘘

需要行永久性造瘘的病人，情况更没有那么乐观，往往是肿瘤长在的特殊位置，或者有严重的结肠病变，不管年轻还是老人，身上将永远背着粪袋。

常见于以下几种情况：

①超低位直肠癌不能保肛：肿瘤距离肛门口太近（＜5cm），手术中为了能把肿瘤彻底切除，剩下的那点肠管根本就不够接回来，只能把肛门全部切除，永久封闭*股眼，做永久造口。

②多灶性肠癌：有些类型的肠癌，累及全结肠，只能把全结肠切除，然后做小肠永久造瘘。

③严重溃疡性结肠炎：严重溃疡性结肠炎，久治不愈，伴随严重出血、腹泻、穿孔等，需要手术将全结肠切除，切除后也需要做小肠永久性造瘘。

双腔气管导管型号选择公式图

这就是双腔管型号计算公式。双腔支气管导管选择中，气管内径和拟插侧支气管内径值起着重要作用。对气道内径值的确定，Hannallah等认为男性**气管内径值与年龄和身高有相关性，可从年龄、身高预测：气管内径值＝0.032×年龄（岁）+0.072×身高（cm）－2.043。

置管深度，常用的为听诊法。另外为身高回归方程法：男性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm）+10.53，女性置管深度（cm）＝0.11×身高（cm）+10.94。无论女性男性身高170cm平均置管深度29cm，身高每增减10cm，置管深度增减1cm。此为国外数据。国内的回归方程：男性左侧导管置管深度（cm）＝0.15×身高（cm）+4.87，男性右侧导管置管深度（cm）＝0.20×身高（cm）－2.61，女性左侧导管置管深度（cm）＝0.13×身高（cm）+7.93，女性右侧导管置管深度（cm）＝0.15×身高（cm）－0.12。

双腔气管导管型号选择依据

气管插管的型号即内径(mm)＝体重(kg)/2＋2，经口插入深度即唇-管端(cm)＝体重(kg)＋6，经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝体重(kg)×2＋6，附：2-12岁，气管插管的型号即内径(mm)＝年龄(Y)/4＋4，经口插入深度即唇-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋12，经鼻插入深度即鼻-管端(cm)＝年龄(Y)/2＋14

双腔气管导管型号选择标准

目前医院里常用的气管插管型号规格有：气管插管、双腔支气管插管、一次性加强型气管插管、气管切开插管等。根据不同的临床需要选用相应的气管插管型号。

气管插管的型号选择取决于气管内径，通常成年男性选用7.5mm，女性7.0mm，插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于**及8岁以上儿童。无套囊的插管则适用于较年轻的患者。如有气道狭窄症状，需经X线片测量气管狭窄内径，减去1.5cm即相当于导管外径，依次准备2根稍小号的导管。

经鼻进行气管插管的时候，一般选择的型号是Fr28-Fr32号。根据患者鼻腔孔径的大小可以进行微调，在这个型号的范围内选择。

其中双腔支气管插管，放置于支气管主干内，用于选择性的充气或放气、吸痰、单侧肺通气，或用于支气管镜检查时使用。双腔支气管插管适用于外科手术时插左侧或右侧支气管插入，以确认左或右肺没有阻塞。

双腔支气管插管

加强型气管插管内置不锈钢弹簧支撑，耐受压迫，钢丝，抗折性好，抗压迫性高，接头处经过粘接不易脱落。

加强型气管插管

气管切开插管适用于时间超过1周或长期留置气管插管患者气管切开使用。

气管切开插管

双腔气管导管工作原理

要看大夫术式选择了，一般右侧开胸用左管，左侧开胸用右管。

双腔气管导管管径大小

洗肺就是肺灌洗，肺灌洗本来是针对尘肺病人始终存在于肺泡的粉尘、炎性细胞和致纤维化因子而采取的治疗措施。此项技术不但通过清除粉尘、炎性细胞和致纤维化因子改善肺功能和清除胸闷、气短症状，最重要的是通过减少粉尘的继续侵蚀而遏制病变的升级。通过肺灌洗后能将沉积在肺泡腔及细小支气管的粉尘、以及尘细胞清洗出来，通过灌洗可以改善患者的症状，而且可以遏制病变进展，延缓病期升级，减轻气道阻力，弥散功能明显改善，动脉血氧合压有所提高，进而恢复体力，增强体质。

洗肺有大灌洗和小灌洗之分，费用有差别。

小灌洗也就支气管肺泡灌洗术（bronohoalveolarlavage，BAL），是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术。是利用支气管镜向支气管肺泡内注人生理盐水并随即吸出，收集肺泡表面有效液体，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法。有全麻下经卡伦双腔管行一侧全肺灌洗、经纤维支气管镜灌洗两种方法。

大灌洗也就大容量全肺灌洗，通俗来说是给肺洗个澡的手术，手术过程需要在全麻下进行，病人全麻以后插入气管双腔插管，可以使双肺独立通气。术中利用一侧的肺进行呼吸，对另一侧的肺进行大容量的灌洗，灌洗出吸入的粉尘和肺泡内沉着的病理性的物质。每次灌洗大概在1000ml左右，手术总灌洗量12000毫升，直至灌洗液澄清为止。当一侧的肺灌洗完成后，再对另一侧肺进行灌洗，直至完成手术。

双腔气管导管型号选择公式表

士堡壁墅芏盘查2QQ！生§旦萱！！鲞蔓§塑曼堕！』生I堂！！壁型：』唑！！螋！：坠121：！坐：！・经验交流・双腔支气管导管型号选择分析欧阳葆怡温晓晖梁丽霞胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管（double－lumenendobmnchialtube，定大套囊注气2～6以后套囊内压＜25统计学处理计量资料的统计量用均数±标准差（i±s）或中位数表示。用方差分析比较组内和组间差异的显著性，P＜0．05为有显著性差异。分析年龄、身高、体重与气管内径测量值的相关性、插管成功所用导管型号与气管内径测量值的关系以厦插管失败原因。结暴∞H20．正压通气气道峰压达30cIIlH20ndDLT）行肺隔离。DLrT型号的正确选择直接影响通气阻力、分泌物引流及插管成功率。本文重点探讨选择适宜DLT型号的规律，并分析插管失败的原因。资料与方法1991年10月一2000年4月胸科手术麻醉拟用DLT行肺隔离的患者2412时无漏气现象；（3）小套囊注气1—3后套囊内压＜20cmH20．正压通气气道峰压达30cmH20时两肺隔离良好。导管选用偏粗的指征：导管插入时感觉有阻力，或经纤维支气管镜引导管端亦无法进入支气管，或大套囊注气＜2ml即封闭良好．或小套囊注气＜1ml甚至不注气就能达到两肺良好隔离。导管选用偏细的指征：大套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气，或小套

双腔气管导管哪个是主管

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双腔气管导管型号与内径计算公式

   广医一院胸外科年手术量愈5000台，双腔支气管插管全身麻醉作为胸科麻醉的“金标准”，每年超过70%的患者使用该麻醉方式完成手术。

    每当有新进修医生入科，第一个问题往往是“如何选择双腔支气管插管（DLT）的号数？”。

   2000年，在欧阳葆怡主任的带领下完成研究《双腔支气管导管型号选择分析》，分析2421例患者的肺隔离效果，总结出选择适宜DLT型号的规律。

   前人栽树，后人乘凉。此后，在临床上我们根据该规律选择DLT型号，有依有据，成功率极高。

 “经典重温”

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研究对象

   1991年10月-2000年4月胸科手术麻醉拟用双腔支气管导管行肺隔离的患者2412例。

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研究方法

   麻醉前测量胸部X线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位：mm)和左、右支气管与气管的夹角。右侧胸内手术选用左DLT，左侧胸内手术选用右DLT。根据气管内径测量值预先选定DLT型号。 

   麻醉前30min肌肉注射苯巴比妥钠0.1g或咪唑安定3-5mg及阿托品0.5mg。面罩吸氧去氮3min后，静脉注射硫喷妥钠5mg/kg、异丙酚2mg/kg、咪唑安定0.2mg/kg或依托咪脂0.3mg/kg中的一种及芬太尼2-4μg/kg行麻醉诱导，静脉注射3倍ED95非去极化肌松*（泮库溴铵、维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴铵或顺式阿曲库铵中的一种）后3min经口明视插入预先选定的DLT。

评估导管选用合适的条件

(1)导管插入顺利,管端能正确到达或经调整后能到达预定支气管；

(2)用德国VBM套囊压力计测定大套囊注气2-6ml后套囊内压2O，正压通气气道峰压达30cmH2O时无漏气现象；

(3)小套囊注气1-3ml后套囊内压2O，正压通气气道峰压达30cmH2O时两肺隔离良好。

导管选用偏粗的指征

(1)导管插入时感觉有阻力，或经纤维支气管镜引导管端亦无法进入支气管；

(2)大套囊注气

导管选用偏细的指征

   大套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气，或小套囊注气超过3ml两肺才能隔离。

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结果

1.成年组气管内径测量值男性比女性明显大( P 

2.左、右支气管与气管夹角的测量值无性别间差异 ( P >0.05)；

3.性别、年龄、身高、体重与气管内径测量值间无相关性( P >0.05)。

4.成年组插管成功的2360例次选用的导管型号与气管内径测量值呈高度直线相关(r =0.7956，P 

回归方程:导管法制号(Fr)=27+0.7x气管内径测量值(mm)。 

首次插管失败原因

①气管严重狭窄7例，尽管气管内径测量值在上述测量范围内，因病理改变引起气管中段或下段腔隙明显狭窄，内径仅4-6mm，DLT无法通过；

②无法暴露声门3例；

③更换单腔气管导管9例；

④因反复试插造成声门区水肿，延期手术1例；

⑤左DLT管端进入右支气管，调整和更换导管无效3例，将导管退到隆突上，术中由术者协助将管端推入左支气管。

DLT插管成功患者

   术后均未见声音嘶哑、咽喉痛和刺激性呛咳等声带和气道粘膜损伤的征象。

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讨论

   胸科手术麻醉用DLT行肺隔离时，DLT型号的选择很重要。导管选择过细时通气阻力增加，分泌物引流不畅，为避免气道漏气，需增加套囊注气量，过高的套囊内压可引起气道粘膜损伤。导管选择过粗时可引起声带和气道粘膜损伤，甚至造成支气管破裂。

   Brodsky等[1]测定男女的气管内径值均比本文大。选择Mallinckrodt左DLT时如下表。

   Chow等[2]人按该方法选择DLT时，认为Brodsky设定的标准不适用于亚洲人，尤其是亚洲女性。

[1]BrodskyJB,etal.AnesthAnalg,1996.

[2]ChowMYT,etal.AnesthAnalg,1998.

   因此，本研究根据气管内径值得出更适合我国的DLT型号，如下表：

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结论

   双腔支气管导管插管成功所选用的导管型号与气管内径测量值呈高度相关，可根据具体患者的气管内径测量值选用适合该患者的最大管径的DLT。

本期作者

钟凌芳  

硕士毕业于广州医科大学

广州医科大学附属第一医院麻醉科

2020级规范化培训医师

文：钟凌芳

编辑：邓诗瑜张昕