经鼻气管插管型号(经鼻气管插管型号选择)

经鼻气管插管管径选择

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经鼻气管插管操作视频

我所经历的经鼻气管插管主要是以下两种情况：

1、下颌骨骨折，需修复咬合关系；

2、张口困难，喉镜置入困难。

导管型号选择：

1、经口气管插管型号—1。

2、根据鼻孔大小选择。最好是积攒一些各种型号的气管导管，插管前对着鼻孔比较一下。

1、问病人：通过堵塞一侧鼻孔，检查对侧鼻腔是否通畅。

2、问大夫：下颌骨平扫和重建CT可以看出鼻中隔偏曲方向和鼻孔大小。

理论：经右鼻孔插管，导管斜口正对着鼻中隔，可减少对鼻甲的损伤。经左鼻孔插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。

插管深度：经口气管插管深度+3cm，成年男性一般25～27cm，成年女性一般24～26cm。

理论：**鼻孔到声门的平均距离男性是20cm，女性是15cm。鼻孔到隆凸的平均距离男性是32cm，女性是27cm。

女，15岁，45.5kg，下颌骨骨折复位内固定手术。

刚开始选择5号气管导管（加强管），插管不成功，更换4.5号气管导管（加强管），成功，气道压20cmH2O左右。

男，6岁，21Kg，选择3.5号气管导管（加强管），成功，气道压16cmH2O左右。

病例：男，57岁，52kg，下颌骨骨折复位内固定手术，开口度不到2横指。

身边只有可视喉镜和普通喉镜，没有视可尼、光棒，只能盲探插管。

摆体位：头轻微后仰，使口、咽、喉三轴线接近重叠。

插管：从左鼻孔进（看过片子），方向为垂直于面部，过鼻腔后，轻轻将患者头部左偏（稍偏即可）。

第一次未成功。

第二次助手帮忙轻压喉头部位，插管成功。

经鼻盲探气管插管要点：

速度要快：导管前端通过鼻腔后，导管刻度在鼻腔外侧14~15cm处稍做停顿，调整好导管方向，助手轻压喉头，快速推进导管。

如果不成功，可以在导管经过鼻腔后约14~15cm时，给套囊充气，此时气管导管前端因套囊充气抬高，大部分病人导管前端可对准声门，稍微往前推导管约2cm，导管前端通过声门后再抽气推进导管。

注意事项：

经鼻盲探气管插管注意事项

进入鼻孔时导管方向：与面部垂直；

插管过程要轻柔、轻柔、再轻柔！

如果面罩通气无困难，可以静推肌松*琥珀胆碱，因为不推肌松*，导管通过声门时会卡住，也可以在卡住后连接麻醉机，有二氧化碳波形出现，再推肌松*后往里进导管。

经鼻气管插管型号选择ID

气管插管是抢救心跳呼吸骤停病人的一项重要措施。它便于清除呼吸道分泌物，维持气管通畅，减少气道阻力，有利于减少呼吸道解剖死腔，保证有效通气量，为给氧加压人工呼吸及气管内给*提供了条件。因此，各种原因引起的呼吸停止或呼吸衰竭，需要进行人工辅助呼吸的病人，均宜行气管插管术。

　　（一）用物

　　喉镜有**、儿童、幼儿三种规格，镜片有直、弯两类型，常用为弯形片。

　　气管导管有橡胶管和塑料管两种，其长度及粗细要根据具体情况选择。经口插管时，成年男子一般用f36－40号，女子用f32－36号，经鼻插相应小2－3号，且不带套囊。14岁以下儿童按以下公式选择；导管号数＝年龄＋8。

　　导管管芯用细金属条（铜、铝、铁丝均可）。长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5～1cm为宜。

　　另备牙垫、喷雾器（内装1％地卡因或其它*麻*）、10ml注射器及注气针头、血管钳、宽胶布、消毒凡士林、听诊器、吸引器、吸痰管、人工呼吸机或简易呼吸器。

　　（二）方法

　　1.病人仰卧，头后仰颈上抬，使病人口咽、气管基本重叠于一条轴线，此为插管操作的标准头位。

　　2.术者站于病人头侧，用右手拇指推开病人下唇及下颌，食指抵住上门齿，以两指为开口器，使嘴张开。

　　3.待口完全张开，左手持咽喉镜，使带照明的喉镜呈直角倾向喉头，柄偏右，顺右侧舌缘插入。镜片抵咽喉部后，使右偏镜柄转至正中位，并轻轻将喉镜向左靠，使舌偏左，扩大镜片下视野，此时可见到悬壅垂（此为暴露声门的第一标志），然后顺舌背将喉镜片稍作深入至舌根，稍稍上提喉镜，即可看到会厌的边缘（此为暴露声门的第二标志）。

　　4.看到会厌边缘后，如用弯形喉镜片，可继续稍作深入，使喉镜片前端置于会厌与舌根交办处，然后上提喉镜即可看到声门如喉头张开不全时，可由助手把环状软骨部或上气管从皮外向下强压，即可看清。声门呈白色，透过声门可以看到暗黑色的气管，在声门下方是食管的粘膜，呈鲜红色并关闭。

　　5.暴露声门后，右手拿气管导管（其头端事先已涂好凡士林），将其前端对准声门，在病人吸气末（声门开大时），顺势轻柔地将导管插入，导管插过声门1cm左右，迅速拔除管芯，将导管继续旋转深入气管，**4cm,小儿2cm左右。

　　6.在气管导管旁塞一牙垫，然后退出喉镜，术者将耳凑近导管外端，感觉有无气体进出。若病人呼吸已停止，可用嘴对着导管吹入空气或用呼吸囊挤压，观察胸部有无起伏运动。并用听诊器试听两肺呼吸音，注意是否对称。如呼吸音两侧不对称，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致，此时可将导管稍稍退出，直至两侧呼吸音对称。

　　7.证实导管已准确插入气管后，用长胶布妥善固定导管和牙垫。

　　8.用注射器向气管导管前端的套囊注入适量空气（一般注入5ml左右），以不漏气为准。用血管钳关闭气囊管。套囊充气可使气管导管与气管壁密闭，以免机械呼吸器在向肺内送气时漏气，也可防止呕吐物、分泌物等倒流至气管内。

　　9.用吸痰管向气管导管试吸分泌物，了解呼吸道通畅情况。

经鼻气管插管型号比经口小

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经鼻气管插管

【适应证】

      1．上呼吸道梗阻。口鼻咽及喉部软组织损伤、异物或分泌物储留均可引起的上呼吸道梗阻。

      2．气道保护性机制受损。患者昏迷、麻醉时气道保护机制受损，易发生误吸及分泌物游留，可能导致严重肺部感染。有必要建立人工气道，防止误吸和分泌物潴留。

      3．气道分泌物储留。咳嗽反射受损时，使分泌物在大气道游留，易导致肺部感染及呼吸道梗阻，应及时建立人工气道清除气道分泌物。

      4．机械通气。

      5．张口度小、颜面骨折等无法经口气管插管者。

      6．口腔外伤、口底肿物、蔚症等经口插管困难或需经口腔手术者。

【操作方法及程序】   

   1．准备用具有：消毒的纤维支气管镜、治疗碗、石蜡油、生理盐水、气管导管、胶布、固定带   

   2．检查病人鼻孔通畅程度，选择通畅的一侧鼻腔

   3．充分吸氧   

4．选择合适的气管导管，助手检查气囊是否漏气，石蜡油润滑纤支镜镜干及气管导管，将纤支镜放入气管导管内，由助手扶持患者头部于合适位置，操作者位于患者头部，将纤支镜经鼻腔置入（选择通畅的一侧鼻腔），出后鼻孔后即可见会厌，缓慢推进纤支镜并调整角度完全暴露声门，将纤支镜头端进入声门下气管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。

 【注意事项】

      1．每次操作应密切监测血氧饱和度、心率和血压。

      2．插管时间不应超过30~40s，如一次操作不成功，应立即面罩给氧，待血氧饱和度上升后再重复上述步骤。   

    3．注意调整气囊压力，避免压力过高引起气管黏膜损伤，同时压力又不能过低，气囊与气管之间出现间隙。不需对气囊进行定期的放气-充气。   

   4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。

�管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。

5．意外拔管。

   (1)正确、牢靠固定气管插管，每日检查，并及时更换固定胶布或固定带。  

   (2)检查气管插管深度，插管远端应距隆突3~4cm，过浅易脱出。  

   (3)烦躁或意识不清者，用约束带将患者手臂固定，防止患者拔管。  

   (4)呼吸机管道不宜固定过牢，应具有一定的活动范围，以防患者翻身或头部活动时导管被牵拉而脱出。   

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   4．气囊漏气，应常规作好紧急更换人工气道的必要准备，包括：准备同样型号(或偏小)的气管插管，紧急插管器械，面罩，手动呼吸囊等。一旦气囊漏气，及时更换。

�管内3~5cm，看到气管隆突后即可顺势导入气管导管，确认深度合适后退出纤维支气管镜、气囊充气、固定气管导管。

6．防止并发症。  

   (1)缺氧：一般情况下每次操作时间不超过30~40s，监测血氧饱和度，一旦低于90%，应立即停止插管，保证氧供。  

   (2)损伤：如果插管有阻力，万不可用暴力猛插，徒劳无益，反而会损伤声门或喉头等部位，造成水肿和出血，严重的时候甚至会将导管插入黏膜下组织，造成出血不止。  

   (3)误吸：插管时可引起呕吐物和胃内容物误吸，导致严重的肺部感染和呼吸衰竭。必要时在插管前应放置胃管，尽可能吸尽胃内容物，避免误吸。  

   (4)插管位置不当：管道远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管：多见于导管插入过深或位置不当等。立即调整气管插管位置。  

   (5)痰栓或异物阻塞管道：应进行积极有效的人工气道护理，如充分湿化、保温、气道抽吸等。  

   (6)气道出血：常见原因包括气道抽吸、肺部感染、急性心源性肺水肿、肺栓塞、肺动脉导管过嵌、气道腐蚀和血液病等。   

   7．管道坍陷，特别是鼻中隔偏曲可压迫管道。   

   8．经鼻插管导管内径细，而且弯度较大，使吸痰管插入困难，导管也易堵塞。导管可能压迫鼻旁塞开口，导致鼻赛炎。   

   9．经鼻插管比经口插管病人耐受鼻插管比较容易，比经口插管有更多的舒适感，所需要的镇静和镇痛*物比较少，也利于恢复，脱机拔管也比较容易。而且还有可能经口进食，这是口插所不可能达到的。 

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经鼻气管插管型号选择与经口区别

该通气管的型号有：

小儿气管插管型号需要根据年龄来选择，足月的新生儿、小婴儿一般选择3mm或3.5mm的导管，1岁的小儿选择4mm的导管，1-2岁小儿选择5mm的导管，2岁以上的小儿可采用下列公式计算：无套囊导管内径（mm）=年龄（岁）/4+4，有套囊导管内径（mm）=年龄（岁）/4+3。

亦可以以小儿小指大小作为选择导管内径大小的依据之一，同时应准备两根±0.5mm的导管做备用。

经鼻气管插管的深度标准

气管插管可视喉镜喉镜片的尺寸大小，目前临床上的喉镜其实有很多种，有带直喉镜片的、有带弯喉镜片的，以及各种各样的可视喉镜，所以在气管插管前，就需要根据病人的情况不同选择不同的喉镜。间接喉镜是有柄的圆形平面镜，镜面与镜柄相交呈120度，镜面的直径各有不同，应根据受检者的咽腔情况选取合适大小的间接喉镜检查。扩展资料：间接喉镜方法简单易行，也很容易掌握，且患者的痛苦比较小，只是对于一些咽反射比较敏感的患者不能耐受，以及舌根肥厚及会厌抬举欠佳的患者喉部检查不满意，还有就是儿童可能会因喉部解剖发育的特点难以观察到喉部的病变。直接喉镜检查喉部时需要用直接喉镜将舌根及会厌直接挑起，根据用处不同也有不同的类型。比如说薄片形喉镜（片形有直、弯两种，一般用于麻醉科）、普通直接喉镜、侧裂直接喉镜、前联合喉镜、支撑喉镜及悬吊喉镜等，而关于喉镜片的大小尺寸，有婴儿、儿童以及**喉镜的区别，医护人员会根据患者的情况不同选择合适的喉镜片尺寸大小。

经鼻气管插管解剖顺序

气管插管操作流程步骤http://www.yadugroup.com/1、检查患者的口腔和鼻腔，排出内部残留的分泌物或呕吐物。2、患者保持仰卧位，肩下垫枕，头后仰，尽量保持口腔、咽喉与气管在同一水平线上。3、医务人员左手持喉镜，沿患者舌背弯部缓缓插入至舌根部，轻轻提起会厌软骨，露出声门。4、右手持气管导管，从患者口腔或鼻腔进入，将导管尖端准确、灵巧地插入声门，轻轻旋转导管，使其能够通过声门顺利插入气管。5、拔出管芯，先放好牙垫，然后取出喉镜。检查呼吸时气管导管外口是否有气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度**为4～5cm，导管尖端至门齿的距离18～22cm。