血滤器型号(血滤器型号和规格的区别)

血滤器m100

郑州大学第一附属医院肾脏病医院

   儿童处于生长发育中，其解剖、生理等各方面都具有其特点，年龄越小,与**的差别越大。在儿童血液净化的治疗过程中，很多方面不同于**，对血液净化设备要求更高，技术难点也更多。

重症血液净化的血管通路儿科

    血管通路是血液净化时患者赖以生存的生命线。儿童血液净化时血管通路的血流量至少达到3~5ml/(kg•min)，以保证足够的血流量来满足治疗需要。血管通路按使用时间分为临时性血管通路、长期血管通路和永久性血管通路。对于儿科重症患者来说，通常应用临时性血管通路,也就是血液净化中心静脉导管。

血液净化中心静脉导管

    体外血液净化回路需要良好的血管通路，通常置入双腔或三腔血液净化导管。导管型号及穿刺部位可根据患儿年龄及体重选用6.0～11.5F导管,可选择股静脉、锁骨下静脉或颈内静脉插管，有条件最好在B超引导下穿刺。导管型号与体重的关系可按公式进行估计:导管型号=(6+0.1×体重),即3～5kg可选用6F导管,6～10kg可选用7F导管,11～20kg选用8F导管，超过20kg可选用更大的导管。

 穿刺部位的选择及要点

    儿童生理和病理生理特点均不同于**，尤其是低龄危重患儿，体重小,血容量少,血管细，体表血管显示不清楚,患儿病情紧急、危重,常神志不清、躁动、抽搐等,建立通路过程不合作，建立血管通路常常较**困难。在熟练掌握穿刺技术或有血管超声引导下，为保证充足的血流量及减少并发症，应首选颈内静脉穿刺置管;对于置管技术不熟练,或患者需要紧急血液净化,预计置管时间较短者,可首选股静脉置管;尽量避免选用锁骨下静脉穿刺置管以减少中心静脉狭窄的风险。

血液净化的设备选择与参数设定

01儿科血液净化设备

    儿童由于体重低，血容量少，血流动力学不稳定等生理学特点，要求血液净化设备能够配备适合儿童和小儿的治疗管路和滤器,且要求设备具有更高的精密度和安全性。目前国内临床上可用于儿科重症血液净化的设备有来富恩等品牌的血液净化设备，可以有多种治疗模式。 

02管路及滤器型号的选择

    治疗时使用儿童型管路和滤器，使得体外血液净化管路中的血量控制在总血容量的10%以下。滤器除了应选择通透性高、生物相容性好、对凝血影响小的高分子聚合膜滤器外,还需要考虑滤器容积和滤膜面积。以膜面积不超过患儿体表面积为宜。体重3kg以下的患儿(新生儿)选择膜面积0.1m2的滤器,体重4～20kg的患儿选择0.2～0.4m2的膜面积,体重20～30kg的患儿选择0.4～0.8m2的膜面积,体重30～40kg的患儿选择0.8～1m2的膜面积,大于40kg的患儿可使用**滤器。除上述因素外，还要参考患儿的疾病状态、血流动力学情况等进行选择。

03参数设置

   血泵速度:3~5ml/(kg.min)；血液净化总量:150~180ml/(kg.h)；血液净化总量=透析+滤过(置换)；滤过液速度25~100ml/(kg.h)；透析液速度25~100ml/(kg.h)；废液量-血液净化总量=超滤量超滤量=0~5ml/(kg.h)；PE:血浆25~50ml/(kg.h)

儿科重症血液净化的常见问题

       儿童重症血液净化治疗可以出现所有**血液净化相关的问题及并发症,也有其自身突出的特点,具体如下。

       儿童体内的电解质组成与**相近，所以儿童透析液或置换液的电解质配方与**是相似的。儿童血容量少，因此要求体外循环中的容量不能超过患儿血容量的10%，以减少血流动力学的波动，如果管路和滤器的总容量超过患儿循环血量的10%～15%，容易出现低血压。为避免循环波动，予充后上机时均需要采取“双接上机”的方式,即管路的引血端和回血端同时与患儿的血管通路相连，而预冲液应根据患儿体重、病情和体外循环回路的容量进行选择。

预冲液选择

体重

容量>患者血容量的10%

全血预冲

体重在3~15kg

白蛋白、新鲜冰冻血浆等胶体液或全血预冲

体重>15kg

生理盐水或白蛋白、新鲜冰冻血浆预冲

   全血或胶体预冲的目的,在于避免突然的血管内血红蛋白浓度下降和血浆胶体渗透压下降对机体带来的不良后果。儿童重症血液净化导致的低血压往往与引血有关,常常出现在开始阶段与脱水速度过快有关。因此当体外总容量超过患儿循环血液量的10%(8ml/kg)时，使用血液预冲体外循环管道并在开始前暂停血管扩张剂的输注并可加用或适当增加血管活性*物的剂量。

    在治疗结束时，要注意避免体外循环血液短时间回输体内带来的容量过负荷。根据患者的容量状态及血红蛋白情况，若开始用全血预冲，则可以不用回血，直接结束治疗;若非全血预冲,回血速度一定要慢。

    儿科患者体重小，体表面积相对较大,体外血液净化管路中血量相对较多,因此散热快,很容易出现低体温。严重的低温对患儿的凝血、免疫等功能产生不利影响。因此，儿童血液净化时注意监测体温。采用置换液加温，患儿保暖(小婴儿可放于辐射台或暖箱内)等方法均可有效保持体温。

聚焦儿童血液净化

    总之，由于解剖及生理特点的不同，儿童血液净化治疗有其特殊之处。只有了解并掌握这些特点，才可以更好地进行儿科重症的血液净化治疗。

血滤器 参数

这个型号的话，它的价格大约应该是在13,000元到15,000元之间，这种情况的话是比较正常的，一个区间范围之内。

血滤滤器种类

突然我的同事告诉我，5床的CRRT治疗继续不下去了，滤器凝血，跨膜压急剧升高，看了一看滤器凝血很严重，没办法只能更换滤器或结束治疗了。CRRT过程中凝血的原因，只有抗凝不到位吗？我们分析一下滤器凝血的原因，我们怎么样延长滤器凝血的时间，减少非计划结束治疗。

怎么样去观察滤器凝血的状况：

1. 在血流速，治疗剂量，脱水量不变的前提下，跨膜压快速升高。

2. 废液泵转动的声音变得比以前大，并且感觉费力了许多。

3. 使用氯化钠冲洗管路滤器，观察其凝血状况。

4. 观察滤器入口和出口端的凝血情况，凝血的你会发现滤器出口入口处，从外向内颜色有深变浅，黑黑的一圈就是凝血。

那么什么原因会导致滤器凝血呢？

1. 患者自身的高凝状态：

2. 管路及滤器的预冲充分性：

  目前很多滤器的膜都是干化保存的膜，仅有少数的滤器的膜是湿化保存的膜（比如旭化成滤器的膜），在CRRT开始治疗前，管路及滤器都需要充分的预冲浸泡，在CRRT的预冲不仅仅是为了填充管路及滤器，排尽管路及滤器内的空气，还有一个很重要的原因：湿化半透膜，将半透膜上的孔径充分打开。为什么大多管路滤器还需要肝素预冲及浸泡，为了达到充分的肝素化。现在出现很多肝素化涂层的管路及滤器（比如金宝的AN69系列）很大程度提高了预冲的充分性。

3. 在CRRT治疗前2-4H内，或治疗过程中输入脂肪乳，卡文等高脂性*物：

  各位同道都知道我们现在使用的滤器截留分子量：高通膜滤器的截留分子量：30-40KDa，高截留膜滤器的截留分子量：60-150KDa。我们常用的滤器截留分子量大多都是30KDa。

脂肪乳的主要成分：大豆油、卵磷脂、甘油、注射用水。卡文主要成分：葡萄糖(葡萄糖11%) ，氨基酸(凡命18Novum)，脂肪乳(英脱利匹特20%) 。脂肪乳部分可与通过1um孔径的微孔膜，有大部分可以通过0.5um孔径的微孔膜。 

1um孔径=？Da

1um=7000个左右的氨基酸,氨基酸平均是110Da大约就是770000Da就是770000分子量（分子量的单位是1,与Da在数值上是相等的就是1=1Da）。

1um=770000Da=770kDa，0.5um=385000Da=385kDa>滤器的孔径

  所以这些高脂性*物是无法通过滤器被清除的，但是这些*物在体内的清除，脂肪乳输入后绝大多数病人在本品输注后5～6小时，即可被完全清除。但在这段时间内未被清除的大分子脂性物质会堵住你的滤器，你会发现你的滤器出口处有一圈圈发白的堵塞。

4. 血管通路，中心静脉导管不通畅，血流速提不上去：

中心静脉导管的选择，置管的位置在CRRT治疗过程中是非常重要的一步，那么CRRT治疗时中心静脉导管要怎么样才能满足治疗需要呢？

目前常用的中心静脉导管：单针双腔导管，型号大于12F。

目前推荐导管置管位置：首选:右颈内静脉，次选：股静脉，再次：左颈内，最后：右锁骨下。

导管要满足：血流量要充足，稳定，再循环低，生物相容性好。

满足以上条件，我的血流速度，可以达到160ml/min，也可以达到180ml/min，还可以提到200-220ml/min，甚至更好的血流速。导管位置不合适，6s实验过不了，上机后血流速慢，血液流速变慢、淤滞和血液凝固是静脉内血栓形成的重要机制，血液在体外循环慢的速度运转，滤器内中空纤维内血液滞留，很容易滤器和管路就凝血，加快血流速可以预防和延长血栓的形成，减少滤器凝血。

5. 血流速与使用的滤器不相符合，血流速设置过低：

不知道大家注意到没有厂家给的滤器都会有每个不同型号，不同膜面积滤器要求不同的血流速要求。

 费森各款AV滤器要求血流速度：

     为什么不同的滤器需要不同的血流速？因为不容型号滤器的膜面积不同，其中空纤维的数量不同，中空纤维的长度也有很大差别，若CRRT治疗过程中用一个滤器采用相应的血流，那么你的静脉压及跨膜压还可以比较稳定，若采用较小的血流速度，比如AV600S及套盒，你若用50ml/min的血流速度，你的机器会经常报警，静脉压低，跨膜压高，滤器内中空纤维内血液流动很慢，排不出去，脱水很难实现，血液在滤器内很快凝固。若血流速很快，比如AV600S及套盒，你若用400ml/min的血流速度，你的机器也会报警，你的滤器前压会很高，很快不断报警，滤器中空纤维内血液承受不了这么大的压力，那么会发生很严重的后果：破膜。入的多排的少会使中空纤维在跨膜压及滤器前压的作用下破掉。在做杂合治疗时，推荐灌流器放在滤器后面，并且血流应提升至少20ml/min，因为灌流器放在滤器前会降低滤器的滤器前压力，削减通过滤器的血流速导致滤器凝血。所以在CRRT治疗中合适的血流速度很重要。

6. 治疗剂量，滤过分数计算不合理：

7. 抗凝方式的选择，抗凝剂的使用剂量及监测不到位：

  CRRT治疗过程中，抗凝剂的选择及监测对于CRRT的顺利运行起到至关重要作用，根据不同的病人个体化选择抗凝。

       在CRRT治疗过程中规范应用，按时监测，抗凝是否达标，治疗过程中抗凝剂的治疗剂量不是一层不变的，而是需要不断监测，规范调整的，抗凝剂的剂量不达标，滤器及管路很快凝血，抗凝剂量过了，很容易引起患者出血。

8. 治疗过程中的频繁报警，机器中断治疗时间过长：

CRRT治疗过程中频繁的机器报警，特别红色报警血泵停转，血液在机器上滞留，必须快速处理报警，若抗凝不充分患者血液在体外停留超过3～5min，可导致CRRT管路中血液静置发生“血浆-血细胞分层”现象，出现不可逆转的凝血。若治疗过程中频繁的机器报警CRRT真正的有效治疗时间会降低很多，增大护士的工作量，加重患者焦虑以及对于操作人员不信任，降低治疗效果。

9. 管路及滤器的生物相容性：

   管路及滤器的生物相容性好，会延缓激活凝血，管路及滤器对于血液来说都是属于异体，生物相容性好的管路及滤器会减少血栓的形成，生物相容性不好的管路及滤器会增快血栓的形成，有的还会引发一系列的不良发应，CRRT治疗中真正起到治疗作用的要数置换液和滤器地位最高了，所以滤器的选择可以决定你的成败。

10.CRRT治疗过程中血液制品的输入：

  CRRT治疗时输血，由会使红细胞数量和功能以及血浆中蛋白质脂类的增多，使血液及血浆粘度的增高，促进血栓的形成从而加速滤器凝血。所以CRRT治疗时不输血，必须输血时避免机器上滤器前输血，减慢其输血速度，适当调整抗凝剂的剂量，可以减少滤器凝血。

11.CRRT治疗过程中止血*物的应用如：止血敏，止血芳酸，维生素K1，鱼精蛋白，纤维蛋白原等。

CRRT治疗过程中止血*物的应用，会加速凝血系统快速凝血，在这些患者CRRT治疗过程中首选首选*部枸橼酸抗凝，实时监测及时调整枸橼酸抗凝量，若无抗凝时，止血*物的应用应与CRRT治疗时段尽量错开，可以减少滤器凝血。

     血滤器及血管路凝血怎样分级呢？

   滤器抗凝到什么程度是比较好的呢？

若CRRT治疗过程中滤器凝血发生了，再增加抗凝剂的剂量对于凝了的滤器有作用吗？

通过查阅大量的文献，以及抗凝*物的说明书，我们常用的抗凝剂所起的作用大都是延缓凝血，也就是延迟血液凝固，而凝血发生后这些*物对于血栓是没有办法的，若血栓形成应使用溶栓*物如尿激酶，瑞通力，阿替普酶等，这些*物对栓子才有效果。所以我个人认为滤器或管路凝了，就立马更换滤器或管路，根据监测及时调整抗凝剂的量，不要一味追加抗凝剂的量，那样会严重影响患者自身的凝血功能，很容易出现出血。

欢迎大家留言指导，在CRRT治疗的道路上，我们在不断前行。

血滤器fx100

CBP时应选用具有生物相容性好、高通透性、吸附力强的高分子合成膜的滤器。

血滤滤芯型号

血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。如果把白蛋白和尿素的混合液放入透析器中，管外用水浸泡，这时透析器管内的尿素就会通过人工肾膜孔移向管外的水中，白蛋白分子较大，不能通过膜孔。这种小分子物质能通过而大分子物质不能通过半透膜的物质移动现象称为弥散。临床上用弥散现象来分离纯化血液使之达到净化目的的方法即为血液透析的基本原理。　　血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。这个费用问题我们无法确定，每个地方每家医院级别不同收费的标准也是不同的，你应该去相应的医院详细问问

血滤器型号和规格的区别

金坛市康乐医疗器械有限公司的产品：一次性使用血液过滤网由网架和滤网组成。网架采用聚丙烯粒料，滤网采用PE66尼龙网编织而成，滤网孔径为（200±20）μm。经注塑、热合压制而成。具有良好的过滤性和通透性。本产品的基本尺寸为Ø17.3×62mm。

血滤设备

fx800的超滤系数分别为63。

血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。透析器是血液透析中重要的设备之一，并且属于耗材。高通量透析器相对于低通量来说，效果会更加明显，由聚砜类空心纤维膜组装成的血液透析器，经环氧乙烷气体或r射线灭菌，产品无致热原。可用于因多种原因引起的急慢性肾功能衰竭患者的一次性医疗用品，也可用于抢救严重创伤的伤员及中毒病人。所以高通量、高效、生物相容性好，仍将是今后透析膜发展的主要方向。