纤支镜型号(纤支镜型号大小)

纤支镜型号口径

1、上海精密仪器产品。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。

2、奥林帕斯，规格型号BF-XT40、BF-3C40。对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗*部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60%以上，比口服化疗*治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗*治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗*物的复治病例组。

3、富士能电子支气管镜主要规格EB-470P/S/T。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。

时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向*部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。

扩展资料：

纤维支气管镜适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。该支气管镜附有活检取样解构，能帮助发现早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检查等是一种良好的精密仪器。

纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。

参考资料来源：百度百科-纤支镜

纤支镜型号厂家

是室外铠装光缆，单模12芯，配50/125的单模尾纤和跳纤！B1一般是指单模，尾纤上的字母FM是单模，MM是多模！

纤支镜型号在哪里看

众所周知，在急症情况下气管切开术(Tracheostomy,TT)被广泛运用。气管切开为需长期机械通气(ProlongedMechanicalVentilation，PMV)患者首选的治疗措施之一。气管切开能更好地清理呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅。但气管切开也会对患者造成一定的损伤，引发一些并发症，并在外观上留下疤痕，对患者造成一定的心理压力。接下来让我们一起来学习一下气管切开的常见并发症及处理。

一、气切导管滑脱

1、形成原因

1.1患者自身原因：由于患者意识不清、情绪躁动、体位不当、咳嗽剧烈导致自行拔管或导管滑落。

1.2金属导管因素（Jackson管）：由于患者长期置管,皮肤表面的汗渍会降低胶布的粘性,导管表面光滑，导管就比较容易滑落。

1.3吸痰和口腔护理操作不当：由于护理人员在护理过程中未对导管进行妥善安置，或在翻身拍背时动作粗暴也易使导管滑脱。[1]

1.4带气囊气管套管：由于气囊充气不足或者漏气都会引发导管滑落。

1.5医务人员因素：未及时对导管固定带进行检查使导管脱落。

2、导管滑脱预防处理

2.1在床头设置警示标识，加强巡视，当患者出现躁动不安时适当给予约束及镇静。

2.2对导管采取正确的方法进行二次固定，观察松紧度，避免给患者带来不适。

2.3加强护理人员培训，规范自身操作流程，选择合适的吸痰管和漱口水，在进行吸痰护理和口腔护理时动作轻柔。

2.4采取正确的预防措施，交接班查看气囊压力。

2.5加强对患者的巡视，注意观察患者的心理情况，对潜在危险因素及时发现，最大化避免导管滑脱发生率。[2]

二、出血

1、形成原因

1.1患者体位原因：术后颈部制动不佳、体位不当加重套管压迫、摩擦气管壁，引起气管壁粘膜损伤、缺血、坏死。

1.2套管型号：套管型号与气切口大小不符，在患者烦躁、翻身、吸痰等护理中增加气管创伤机会。

1.3固定不当：①套管固定过松：在患者咳嗽、翻身、吸痰时增加套管壁对气管前壁的摩擦出血；②固定过紧，造成*部压迫，粘膜受损，长期反复摩擦可造成损伤出血。

1.4凝血功能障碍：由于患者伤后出现应激状态、大量抗生素应用、胃肠功能紊乱、自身免疫低下、营养不良等可不同程度影响凝血机制导致出血。

1.5患者躁动不安：患者颈部运动幅度过大，气管套管摩擦周围血管，严重者自行拔出气管套管，造成不必要损伤出血。

1.6护理不当：护理人员在更换气管套管、气管切开纱布、擦拭等操作中动作粗暴，造成气管切开窦道处新鲜肉芽组织摩擦出血，或因吸痰操作不当，负压过大造成气管壁粘膜损伤出血。

2、出血预防处理

2.1提高术中医师的操作水平，选择合适气管套管，置入时动作轻柔，防止损伤气管壁。

2.2减少气管壁受压，烦躁患者可酌情应用镇静剂，减少机械摩擦。

2.3防止胃内容物反流，减少肺部感染几率及引发出血的危险性，置管患者以流食、半流食为宜，护理中应指导患者采用正确的进食方法。

2.4保持室内温湿度适宜，温度可维持在24~26℃，湿度维持在55%~60%，翻身、拍背时操作轻柔，正确、规范吸痰、湿化、换*、更换套管、消毒，减少并发症发生，降低出血机率。

2.5改善营养提高患者免疫力，预防感染。

2.6气管内吸引致少量粘膜出血，应减少吸引次数，降低吸引负压，充分湿化气道，大出血时及时压迫止血，补充血容量，立即手术探查，直视下妥善止血。[3]

三、皮下气肿

1、形成原因

1.1切开气管或插入气管套管后发生剧烈咳嗽

1.2气管切口过长及皮肤切口缝合过紧

1.3气管套管固定不当

1.4过度分离颈前软组织

2、皮下气肿预防处理

2.1切口缝线不宜缝合过密，气管下方切口不宜缝合。

2.2密切观察气管周围的皮肤及前胸壁有无踏雪感和捻发音。

2.3必要时行X线检查，排除纵膈气肿。

2.4患者更换体位时应尽量减小晃动幅度，切记轻柔缓慢，引起剧烈咳嗽。

2.5如出现皮下气肿，及时通知医生拆除气管导管周围缝合线，大多可逐渐好转，严重者联系胸外科进一步处理。

四、肺部感染

1、形成原因

1.1气管切口感染

1.2下呼吸道感染[4]

1.3经气管切开部位吸入的气体，由于未经过鼻腔、咽部，未得到充分加温、加湿，使气道黏膜干燥、分泌物滞留，致病菌可能经气道侵入，诱发肺部感染[5] 

2、肺部感染预防处理

2.1促进有效排痰，每2h帮助患者进行翻身扣背。根据支气管开口方向自下而上，由外向内，手掌呈勺状振动促进痰液排出。

2.2吸痰过程中应密切观察患者各项生命体征，吸痰时间不超过15s/次。

2.3定期更换切口敷料，更换过程中严格无菌操作。

2.4每日至少进行2次口腔护理，根据口腔pH进行监测并根据实际情况选择合适的漱口液。

2.5温度可维持在24~26℃，湿度维持在55%~60%。每日使用紫外线进行消毒灭菌，保持每日通风，通风时间最少半小时。[6]   

五、瘢痕形成及狭窄

1、形成原因

1.1气管切开一般选择第2～4气管环，如果在切开气管过程中  破坏了环状软骨，会引起疤痕增生或者气道塌陷。

1.2气囊压力持续过高，会导致气管内膜缺血，进而引发疤痕纤  维组织增生导致气道狭窄。

1.3长时间带管，反复多次更换导管，容易导致气道机械性损伤，最终引起气道狭窄。

2、瘢痕形成及狭窄的预防处理

2.1气管切开过程中，应注意患者体位，纵向切开2～4气管环，避免偏移和伤及环状软骨。

2.2严格气道管理，充分气道湿化，如果气道分泌物较多，可行纤支镜及时吸痰，解除梗阻，保持气道通畅。

2.3发现肉芽组织及时处理。

2.4手术治疗、*物治疗、介入治疗、生物制剂、基因治疗及中*治疗等。 

如发现本文有不足之处，欢迎大家联系我科呼吸康复团队进行探讨，进行修正

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[1] 刘侨．中心静脉导管置管在神经外科危重患者中的运用体会[J]．安徽医学,2０６,３７(３):３５３－３５５      

[2] 刘书霞,杜显清.在神经外科护理中导管滑脱危险因素的预防措施探究[J].中国保健营养,2017,27(23):250.DOI:10.3969/j.issn.1004-7484.2017.23.355.  

[3] 秋菊．孙桂霞气管切开术后继发性大出血的艳救与预肪措施齐鲁压学杂忐，2000，12：15.

[4] 郑雯,任玲,叶和清,等.神经外科气管切开患者肺部医院感染的分析[J].徐州医学院学报.2014,12(2):175-177.

[5]达珍.气管切开病人ICU内肺部感染分析与护理策略[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(84):236.

[6] 户瑞玲,王田珍,张丽.优质护理在预防重型颅脑损伤气管切开患者并发症中的效果[J].河南外科学杂志,2015,21(6):116-117.

纤支镜型号选择

1、上海精密仪器产品。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。2、奥林帕斯，规格型号BF-XT40、BF-3C40。对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗*部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60%以上，比口服化疗*治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗*治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗*物的复治病例组。3、富士能电子支气管镜主要规格EB-470P/S/T。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向*部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。百度百科-纤支镜

纤支镜的型号

你是说气管镜吧。气管镜也叫做纤维支气管镜　　纤维支气管镜（纤支镜）发明后已广泛应用于临床。除在呼吸系统疾病诊断方面取得很大进展之外，在治疗方面也得到广泛应用。应用1摘取异物　　目前常用的纤支镜有PENTAXFB－15P，FB－15BS（后一种是便携式纤支镜，可用交流电及电池做光源）以及OlympusBF－P30及P40型，外径为4．8～4．9mm，属**纤支镜中管径较细的纤支镜，也可用于6个月以上的小儿患者，年龄在6个月以下者，以上各型纤支镜难以插入与通过气管，可选择用PENTAXFB－10P型，以及OlympusBF－3c30型，它们的外径为3．5mm，并有活检孔，可用于新生儿的检查及摘取异物。由于异物种类繁多，有金属的，有植物，也有动物骨头，在摘取时，要选择合适的异物钳（如鳄齿钳、鼠咬钳、刮匙或带金属篮网的钳子等）。病情危重时，特别是7岁以下小儿要在手术室内全麻下进行，并有SaO2监测才可。金属异物，如大头针跌到段支气管、亚段支气管以下时，要有X线或TV引导下进行摘除。手术中，操作要求小心、迅速，防止出血、纵隔气肿、外伤性气胸、窒息及心脏停搏。术后观察有无继发呼吸道及肺部感染或出血，小儿要观察气道是否通畅，由于手术过程中可引起气管、支气管粘膜破损出血、炎性分泌物渗出等，要经常吸痰并用血氧仪监护，防止气管分泌物过多或声带水肿而发生窒息。2清除呼吸道分泌物　　2.1　慢性呼衰病人呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞气道使病情加重，加上病人咳嗽无力，从鼻或口腔吸痰不能达到彻底清除分泌物目的，这时要使用纤支镜直视下把气道分泌物抽吸干净。　　2.2　各种原因引起呼吸衰竭的病人，气管插管人工通气后，由于湿化不够，气道干燥，气道分泌物粘稠，引流不畅阻塞气道，使气道阻力加大，人工通气效果不好，这时要定期用纤支镜吸痰，加强气道湿化管理等。　　2.3　肺部手术后病人由于渗血、出血与气道内分泌物集聚阻塞患侧或健侧气道，可造成肺不张，如不及时清除气道分泌物，可使病情加重，直接威胁病者生命，这时要立即用纤支镜清除气道分泌物，进行抗感染治疗并加强气道管理。3支气管肺泡灌洗（BAL）的治疗　　3.1　BAL治疗呼吸衰竭　在国内已有多家医院用BAL对呼吸衰竭进行治疗，在常规方法治疗不能奏效时采用此法治疗，病情可得到改善。灌洗用的液体通常用灭菌消毒的生理盐水加入对气道无刺激的抗生素或皮质激素，每次30～50ml，注入后再以13．3～26．6kPa压力抽吸，重复数次，左右侧交替灌洗、抽吸，然后注入抗生素。多数医院通过此BAL治疗后患者PaCO2下降，神志清醒。　　3.2　BAL治疗肺部感染性疾患　严重肺部感染如支气管扩张症、肺化脓症、肺炎等由于支气管粘膜充血、肿胀及脓性分泌物增加，引流支气管被阻塞，全身用**部难以达到有效*物浓度，感染往往难以控制，用BAL治疗使传统方法难以治疗的患者经治疗后大多数病例获得满意效果，严重感染者慎用。在抗生素方面，根据细菌培养的*敏检查报告，选用青霉素、先锋V、西力欣、复达欣及妥布霉素等，此外加入适量地塞米松。BAL治疗频度，每周予以2～3次为宜。　　3.3　BAL治疗肺结核　国内有学者对痰中找到结核菌确诊的各型活动肺结核，对其中初治病例和复治病例进行全身抗痨治疗*部BAL治疗（每周1次，共4次），1个月后，X线显著吸收为60％以上，比口服化疗*治疗3个月、6个月的疗效要好，而痰菌阴转率达到了口服化疗*治疗的效果，其中复治病例的病灶吸收显效率明显高于文献中口服半年化疗*物的复治病例组。　　3.4　BAL治疗支气管哮喘　有人对哮喘持续状态1个月以上者，以大量肝素行BAL治疗，有效率达90％以上，有人用生理盐水进行BAL治疗，取得一定效果。但不少学者认为哮喘持续状态患者由于粘液栓和大范围通气不足易引起严重的低氧血症，此种粘液栓可通过盐水经支气管吸出。有人认为此法有一定危险性，对治疗的病人要有条件地进行选择，通常在监护病房内，由训练有素的医生进行操作。　　3.5　BAL治疗肺不张　肺不张多发生在右中叶及左舌叶，也有发生在其它肺叶。对于右中叶炎性引起肺不张，时间在2个月以内者用BAL方法治疗多可奏效（包括儿童）。时间超过2个月以上者仅部分有效。抽吸之后向*部注入抗生素（如丁胺卡那霉素0.2g或西力欣0．75g。右中叶因炎性肺不张者，时间在2个月之内者，每周进行BAL治疗2～3次，6～8次多可治愈。　　3.6　BAL治疗尘肺　通过BAL中的全肺灌洗（WLL）来对尘肺急性期进行治疗，国内已有数家医院在进行此项治疗研究，有很好的成功经验。　　3.7　BAL治疗肺泡蛋白沉着症　早在1963年Ramirez首次给肺泡蛋白沉着症患者用大量液体进行WLL，这是在全麻下进行，灌入液体量大，至今为止尚未制定出统一标准。经WLL治疗后能改善患者症状。　　3.8　BAL治疗吸入放射性微粒及其它疾病　应用BAL中的WLL进行清除肺内放射性物质，在进行狗和狒的研究中，确定了WLL的清除效果。4　经纤支镜注射*物治疗肿瘤　　4.1　治疗鼻咽癌　对鼻咽癌（NPC）放射治疗后复发的病人，采用经纤支镜直视下，对鼻咽顶部复发病灶用纤支镜注射针向NPC病灶内注入5－Fu，每周注射2～3次，共注射6次，2个月后鼻咽顶部的癌性病灶完全消失。如果新病人，用此法加上放射治疗，效果较好。　　4.2　治疗中央型肺癌　对于不能手术的病者，经纤支镜直视下，向肿瘤组织中注射5－Fu，每周2～3次并加用放射治疗，可使肿瘤缩小，使气道阻塞改善，可改善通气功能。　　4.3　治疗肺泡细胞癌　对于肺泡细胞癌患者，特别是双肺罹患此症者，除施用全身化疗外，*部使用大剂量5－Fu或DDP（顺铂）灌注治疗，尤其当患者全身情况差，不能耐受全身化疗者可用此方法治疗。常规纤支镜检查，如气道内有多量分泌物时，可抽吸，必要时用类似BAL方法灌洗抽吸后，向一侧肺各叶支气管注入抗癌*物，每周2～3次（两肺轮流注*），每次注入*物剂量约为全身化疗每次用量的1～2倍，注*后应用止呕剂及镇静剂。5　用纤支镜替代胸腔镜　　用气管导管插入胸壁之切口到胸腔内，进行引导。纤支镜沿导管进入胸腔内，在所检查的范围内，如见到自发性气胸，脏层胸膜有小的破裂孔，有气泡溢出时，可向裂孔处注入粘合胶或50％葡萄糖液，可使裂孔粘合。如因在脏层和壁层胸膜之间有纤维条索粘连，使裂孔不能闭合时，可用活检钳或微型电刀把纤维条索切断使裂孔处能闭合，起到治疗自发性气胸的作用。如发现胸腔内有出血时，可用电烧灼止血。6　治疗支气管胸膜瘘及气管食管瘘　　瘘孔非肿瘤引起，孔洞约0．3cm以下多可“修补”成功。有人用过的*物有：10％硝酸银、粘合剂、速高捷（Solcoseryl）、纤维蛋白胶等。7咯血的治疗　　有人曾用无水酒精注射至出血部位。常用*物如立止血（Reptilase）可注射到出血部位，也可静脉推注，止血效果肯定。再有可用高频电刀通过纤支镜止血，也可用导管气囊止血，也可用气管插管插入气管打胀气囊起到止血作用。8高频电刀治疗气管支气管良性及恶性病变　　对外伤瘢痕引起支气管狭窄，手术后支气管内生长的肉芽肿，异物引起的肉芽肿，以及气管支气管内良性肿瘤和其它良性病变（如原发性气管支气管淀粉样变）、气道内原发性恶性肿瘤均可治疗。9激光治疗气道阻塞　　现常用YAG（钇铝石榴石）激光和Nd－YAG（掺钕、钇铝石榴石）激光治疗肺癌，也可以治疗良性肿瘤及炎性肉芽肿等。10微波治疗肺癌　　有人对中心型肺癌有气道阻塞症状又不适于手术者或手术后复发者，用微波治疗机加温同时加用放射治疗，增强了疗效，另有通过纤支镜进入气道，可对中心型肺癌、良性疾患进行切割治疗类似高频电刀作用，切割面碳化程度比微型电刀小。11冷冻治疗肺癌　　现在多通过金属气管镜治疗气管或左右主支气管的恶性肿瘤同时加用放射治疗，降温是用CO2气体，低温的气体连接探头可伸入气管对恶性肿瘤进行治疗。12治疗气管支气管内膜结核　　在应用全身的化疗治疗外，*部应用在病灶处注*（异烟肼）、微型电刀切割治疗，以及“支架置放”多种方法（视具体情况）进行治疗。13通过纤支镜进行气管插管　　常用于协助麻醉插管，呼衰病人的人工通气以及对支气管哮喘的哮喘持续状态的治疗。14纤支镜对危重病人置放胃管　　常用于神志不清患者，全身及较大面积烧伤病人，许多内、外科危重病人，不能进食而需胃肠道补给营养者，常规方法置放胃管失败者而采用此法可奏效。笔者创此法从1986年以来共对50余例病人应用，全部获成功。15　“支架”的应用　　支架（Stent）主要应用于气管及支气管病变，应用在气管及支气管狭窄处并避免进一步狭窄，起着支撑及扩张作用。也用于各种原因所致的气管壁薄弱、失去支撑作用造成的气管萎陷。也有人用于难修复的气管食道瘘。支架的材料有选用塑料、硅胶、金属。金属中多选用镍钛记忆合金。用特制的钳夹持，在X线引导下进入气道病变位置中，起支撑作用。如要拔出时，注入冰水，可以将其钳出体外，由于金属支架对*部粘膜、软组织刺激性大，可使*部溃疡感染等，*部可生长炎性肉芽组织从金属缝隙穿过进入腔内，可造成气道梗阻。现德国已制成金属及硅胶合制的支架，有气管的形状（后壁与食道接触的部位呈半圆形，凹陷下去），又有左主及右主支气管的分支，支架中间是金属支撑，外边是透明质软的硅胶，且有不同型号，减少了对*部粘膜软组织的压迫与刺激，减少损伤。国内外有人应用在肺和心肺移植后气道狭窄的治疗中，应用支架后，病人气道分泌物的引流常出现不畅，*部摩擦，易形成慢性细菌感染，可造成血管糜烂出血，甚至大出血，危及病人生命，有待深入研究解决的。

纤支镜型号p180693

气管插管技术是临床气道管理中重要的一项紧急处置技术，主要保证患者在危难时刻给与有效的气体交换和氧气供应，如果发生拔管困难情况该如何处理？

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基本概念

1、气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。

2、拔管失败被定义：为在拔管48小时内需要重新插管，并且最近关于脱机的共识将成功拔管定义为拔管后48小时无需机械辅助。

3、困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将“困难气道”定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。

4、气管拔管：是指拔除已插入患者气管内的导管。该操作通常在手术室、麻醉后监护病房、或重症监护病房内进行。这是将患者从机械呼吸机中解放出来的最后一步，拔管过程可并发缺氧、呼吸困难、喉痉挛等并发症。

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声门的解剖结构及意义

1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。 2、声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。另一方面，后声门似乎在呼吸中具有同样重要的作用并且覆盖有呼吸上皮（假复层纤毛上皮）。 3、声门的长度：后声门是呼吸声门，而前声门是发声的声门。前声门呈三角形，后声门呈梯形。声门的平均长度在男性中为24.5±1.9mm，在女性中为16.3±1.4mm。

4、声门意义：用于选择气管导管尺寸的常用标准是年龄，身高，体重和气管直径。麻醉医师通常根据胸部X射线上出现的气管直径选择合适的气管导管，并选择尺寸接近气管的气管导管。由于上呼吸道的最窄部分是喉部，因此在该区域中发生插管后并发症。

3  拔管指征

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拔管的禁忌症

禁忌症主要包括：患者的气道保护能力受损（如气道保护性反射消失），或患者不能维持足够的自主呼吸（如存在持续呼吸肌无力、低氧血症、高碳酸血症）。此外，对于某些存在心脑血管不稳定、代谢紊乱或体温过低的患者，拔管也可能属于禁忌。

注意：当患者对供氧、机械通气要求较高，或有气道阻塞史、既往机械通气或插管困难史时，需要格外注意。

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气管插管拔管的过程

拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理。建议处理的流程图如图1所示。

图1气管导管拔除的四个阶段

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拔管前初步计划

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拔管准备

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拔管流程

C、喉罩替换技术：该技术既可用于清醒拔管也可用于深麻醉拔管，主要适用于气管导管引起的心血管系统刺激可能影响手术修复效果的患者，同时对于吸烟、哮喘等其他气道高敏患者可能更有好处，对饱胃风险的患者不适用（表4）。插管型喉罩亦可应用于气管拔管，纤支镜定位和引导再插管更容易。足够的麻醉深度是避免喉痉挛的关键。

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基本概念

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拔管后并发症

1.喉痉挛：浅麻醉下拔管时，偶尔并发喉痉挛，而“夹住”导管，使拔管困难。在颈部可见到喉结被拽动，而不能将导管拔出。应再加深麻醉，充分给氧后，即可拔管，个别可能需要肌松*协助拔管。

也有在拔管后，出现喉痉挛窒息，应立即用双手托起下颌，用密闭面罩加压给氧，多能自行缓解，必要时可以给予肌松*，解除喉痉挛。

2.误吸和呼吸道梗阻及饱食或肠梗阻病人,拔管时，容易发生呕吐导致误吸,应待病人完全清醒后拔管较妥。

如拔管前即有呕吐,应待病人吐尽呕吐物及清除口咽呕吐物后,再放开套囊拔管,必要时可在侧卧位或俯卧位下拔管。此外,口鼻腔，颜面部手术,要注意：遗留在咽喉部的血块、组织或纱布条等,如术终未清除干净,拔管后也可能阻塞声门。

3.拔管后气管萎陷：颈部肿瘤或胸骨后甲状腺肿压迫气管过久,容易引起气管软化。切除肿瘤后，气管失去周围组织的支持,拔管后吸气时，即可产生气管塌陷,出现完全窒息的意外！所以，术前的影像检查，很有必要！做好充分的评估，拔管时应预置引导管,以便拔管后岀现窒息时，重新引导插管或气管造口。

4.咽喉痛：可能发生在咽、喉或气管,即使没有气管插管也可能发生。

影响咽喉痛发生率的因素：包括套囊和气管的接触面积(气管炎),使用利多卡因*膏和气管导管的型号(喉炎),使用琥珀酰胆碱(咽炎)。

如果套囊较长,与气管壁的接触面积大,咽喉痛的发生率增高。咽喉痛也和套囊内的压力有关。女性咽喉痛的发生率较高,这和气管导管直径与咽部直径的比例有关。咽喉痛多能在72小时内缓解。

5.声带麻痹：可能是由于手术损伤喉返神经或导管套囊压迫引起。在一侧声带麻痹的情况下,如果再出现声带水肿,可能会引起呼吸道完全梗阻。双侧声带麻痹也会引起呼吸道完全梗阻。主要症状为声音嘶哑及说话困难,间接喉镜可确诊声带麻痹。一般7~8周多可恢复声带功能或为对侧声带所代偿。

 6.杓状软骨脱位：多为喉镜片置入过深，上提喉镜所致,或者拔管时未抽空套囊，拔管后声嘶或不能出声,持久不愈。间接喉镜可见到杓状软骨脱向侧位或后位。环状软骨脱位,受损声带外展,内收受限,使声带不能正常震颤而发声。治疗上应及早行脱臼整复,也可行环杓关节固定术。

7.喉水肿：又称声门下水肿,是儿童最常见的气管插管并发症,这是由于儿童的气道细。引起**声嘶的水肿，如果发生在儿童,会使喉的横截面积显著减少。声门下水肿是儿童中更常见的并发症。因为环状软骨不可扩张,而且是气道中最狭窄的部位。水肿也可以发生在悬雍垂、声门上、后杓状软骨和声带水平。主要表现为吸气性呼吸困难并产生喘鸣,喘鸣音减弱表明气道可能完全梗阻。

引起喉水肿的原因包括:导管型号过大、喉镜和插管引起的损伤、在插管和手术过程中颈部活动过多、导管存留期间剧烈的咳嗽、正存在的或近期的上呼吸道感染。如果怀疑拔管后，可能出现水肿,可以在拔管前预防性使用类固醇*物。治疗包括保暖、吸入湿化氧、雾化吸入肾上腺素、静脉注射地塞米松(0.5mg/kg,最高10mg)。如果梗阻严重并持续存在,则考虑再次插管。

 8.上颌窦炎：多发生在经鼻插管后。对于患有菌血症和颅底骨折的病人来说,前者要预防心内膜炎,后者禁忌经鼻气管插管,因为可能进入颅内引起中枢神经系统感染。鼻坏死最常见于长期鼻腔插管,也偶尔见于围术期。也有上鼻甲穿孔的报道。鼻窦炎和耳炎更常见于长期鼻插管的病人。

9.肺感染：不一定由气管插管引起,口咽鼻腔内细菌，一般并不存在气管内,良好的口腔卫生及治好龋齿，确可减少肺感染。

纤支镜型号大小

普通型纤支镜、显微型纤支镜等六种型号。

根据39*品通相关资料显示：

1.普通型纤支镜：适用于一般的呼吸道疾病检查和治疗，如肺炎、支气管炎、肺结核等。

2.显微型纤支镜：具有更高的分辨率和放大倍数，适用于对呼吸道微小病变的观察和诊断。

3.超声型纤支镜：结合了超声技术和内窥镜技术，能够更清晰地显示呼吸道内部的形态和结构，适用于对肺癌、肺不张等疾病的诊断和治疗。

4.电

纤支镜型号选择 插管

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纤支镜规格选择

纤尾纤又叫作猪尾线，它只有一端有连接接头，另一端则是一根光缆纤芯的断头，通过熔接的方式，做到与其他光缆纤芯相连，相当于是光纤通信中的连接器。尾纤的种类一般分为多模尾纤和单模尾纤。一般多模尾纤为橙色，多用于短距离互联。

纤支镜型号与气管导管型号

1.上海精密仪器产品，见参考。2.奥林帕斯，规格型号BF-XT40、BF-3C40。3.富士能电子支气管镜主要规格EB-470P/S/T。