吸痰管的型号选择(吸痰管的型号选择公式)
吸痰管的型号选择幼儿吸浓痰
**吸痰管选择的型号是（）号
A.6-8
B.10-12
C.12-14
D.16-18
正确答案：12-14
吸痰管的型号选择儿童
气管插管吸痰管的型号选择，一般是不能超过气管导管内的1/2。可以选择16号的吸痰管。注意吸痰管的深度不能超过插管的深度，吸痰动作要轻，吸痰时注意应避免开负压，要是负压比较高，有可能会出现呼吸道黏膜受损的现象，吸痰的时间尽量不要超过15秒，时间过长有可能会出现低氧血症的现象。在做吸痰时要注意观察身体的意识和血氧饱和度，甚至呼吸的情况。
吸痰管的型号选择公式
谢谢，之前提这样的问题是因为一个护士朋友急切求助，我便帮她提问了，但是没有及时得到理想的回答，因此就关了.谢谢你了！
吸痰管的型号选择成人
密闭式吸痰的历史
在危重病人的救治工作中，气管内吸痰是一个重要措施，其目的是将呼吸道的分泌物及时吸出，以维持人工气道通畅、保证足够的通气和充分气体交换，对维持通气功能，预防和治疗肺部感染等具有重要意义。较早的气管内吸痰采用开放式吸痰法（OPENENDOTRACHEALSUCTION，OES），每次吸痰过程中都需要将人工气道与呼吸机分离，中断机械通气并使患者气道与大气相通，同时吸痰管也需要暴露在大气中进行操作，因此，不可避免地引起了缺氧和交叉感染，环境污染等问题，还会造成血压及心律的变化。为解决以上问题，密闭式吸痰系统（CLOSEDENDOTRACHEALSUCTION，CES）在20世纪80年代研发成功并开始在临床上使用，因其具有不中断呼吸机治疗，避免交叉感染和污染环境，减轻护理人员工作量等优点而逐步在临床上广泛使用。
气管切开是现代急救医学必不可少的基本技术，随着这项技术的开展，气道的管理越来越受到重视，而管理的重点则是吸痰以确保呼吸道通畅。
开放式吸痰的操作方法为，气管切开导管外覆盖双层湿纱布，一次性吸氧管剪去前端的鼻塞后连接去掉针头的头皮针，然后将头皮针软管插入气导管内并固定于管口进行吸氧。
吸痰时按基础护理操作要求，吸痰后将吸痰管扔入医用垃圾袋。
封闭式吸痰
封闭式吸痰管的三通透明端连接气管切开导管口，蓝色侧管端连接人工鼻，并调节三通透明端的位置，使人工鼻始终处于上方。人工鼻上的氧气孔连接去掉鼻塞的吸氧管。另外将一次性输液器插入灭菌注射用水中，排气后去掉头皮胶线，将输液器过滤器直接连接封闭式吸痰管的蓝色冲水口形成冲洗装置。
吸痰时封闭式吸痰管的负压控制阀连接吸引装置，一手握住透明三通，另一手拇指及食指将吸痰管插入气导管内后按下负压控制阀。吸痰后将吸痰管缓缓抽回直到吸痰管前端回位在导引管内，按下负压控制阀，打开冲洗装置冲洗吸痰管内壁，供下次使用。
开放式
封闭式
开放式吸痰时由于吸痰管的前端只有2个侧孔，吸痰时由于负压作用吸痰管容易碰触气管壁，造成贴壁吸痰，因而容易损伤气道黏膜引起出血。常因吸痰管旋转不到位出现吸痰不彻底，需反复吸痰。
封闭式吸痰管的前端柔软易弯曲，且为圆形，侧壁有4个孔，能确保各个方向的吸引压力均衡，使吸痰管始终处于气道的中央，减少了贴壁吸痰的可能性，从而减少了气道黏膜损伤出血的机会，无需旋转即可吸净痰液，吸痰彻底，既减少了痰液吸出的*限性，又缩短了整个吸痰操作所需的时间，从而延长了吸痰的间隔时间，减少了反复吸痰引起肺部感染的机会，减少了气道痉挛与低氧血症的发生，减少了繁琐的护理工作程序。
人工鼻又称呼吸过滤器，由数层吸水材料及亲水化合物制成的细孔网纱结构的过滤装置，能模拟鼻的功能，将呼出气体中的热能和水分收集并保留下来，对吸入气体进行温热、湿化，减少了寒冷、干燥的空气对呼吸道的刺激，减少了气道水分的丢失，有利于纤毛黏液的正常活动，更有利于痰液的吸出。人工鼻对细菌还有一定的过滤作用，能降低细菌污染的危险性，但不适用于痰多而粘的患者。
开放式吸痰时需断开氧气，不但停止了氧疗，同时负压吸引也带走了部分肺泡内的气体，容易缺氧引起血氧饱和度下降。而封闭式吸痰则无需取下氧气管，也不必中断氧气的供给，不易引起血氧饱和度下降。
开放式吸痰由于操作过程是开放的，气道直接与外界相通，污染的空气可直接进入呼吸道，容易引起肺部感染。吸痰管刺激气管壁又容易引起呛咳，产生痰液喷出现象，若痰液污染切口敷料或床单，则需进行更换，加大了护理工作量；若痰液喷到医务人员身上，则容易发生职业暴露，另外痰液飞沫还可随着气流运动播散到整个病室，造成环境污染、交叉感染，这样也不利于保护患者和医务人员的安全。
封闭式吸痰整个操作过程是在密闭环境中进行的，避免了与外界直接接触，减少了含菌气溶胶的吸入，减少了污染环节，降低了肺部感染的发生。封闭式吸痰管还有薄膜保护套，吸痰时手不会直接接触吸痰管，无需戴无菌手套，操作方便，不但减少了操作的准备时间，也减少了护理工作量。
注意事项
1.保持室内空气新鲜，温度保持在18℃~20℃，湿度60%~70%。
2.所有用品及操作均应遵守无菌原则，操作者吸痰前后均应洗手。
3.封闭式吸痰管与人工鼻24小时更换一次，每次更换时务必贴上标签，以便提示更换日。如果封闭式吸痰管的薄膜护套有破损时，则需立即更换。
4.保持人工鼻处于高位，以防痰液粘附于人工鼻内影响通气。如果人工鼻内有痰液或冲洗液时应立即更换。
5.冲洗封闭式吸痰管时要注意冲洗的速度，防止冲洗液大量流入气道引起呛咳或窒息。吸痰、冲洗完成后，要确认负压控制阀处于回位状态。
6.吸痰时密切观察生命体征，发现异常及时处理。
吸痰管的插入途径有以下三种
1、经口吸痰：由口腔前庭→颊部→咽部→气管内。
2、经鼻吸痰:鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管。
3、经气管切开:由套管内插入，先吸气管内痰液，再吸口鼻部。
吸痰的评估与观察要点
吸痰时要根据病人的年龄、病情选择吸痰管的种类、方法、型号，**选择12～16号吸痰管，儿童以8～12号为宜。
进行吸痰前应评估:
1.患者的意识状态、生命体征、吸氧流量、患者的配合度。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.对清醒患者做好解释，取得配合，紧急情况下也需对患者进行简要的告知，做到知情同意。
吸痰时的观察要点：
为患者吸痰前后应观察呼吸情况，有无缺氧现象，吸出痰液的颜色、性质、量及粘稠度，并观察气道和口腔粘膜有无损伤。昏迷患者可用压舌板或口咽气道助其张口。
吸痰的并发症有以下几种：
一、低氧血症
临床表现:
患儿可出现面色发绀，呼吸困难，严重者神志淡漠，反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失，动脉血氧饱和下降，动脉氧分压下降。
发生原因：
1.吸痰管过粗，吸痰时间过长，吸痰管插入过深，影响患儿呼吸或吸入气体中氧气不足，造成缺氧。
2.因吸痰中断机械通气或吸氧患儿停氧时间过长导致机体缺氧。
3.吸痰过程中的负压将肺内氧气吸出，从吸痰管周围进入的气体氧气浓度较低，致使患者缺氧。
预防措施:
1.选择合适的吸痰管型号，吸痰管外径不超过气管插管内径的二分之一。
2.每次吸引时间小于15秒，两次吸引间隔时间因大于一分钟，连续吸引总时间不超过三分钟，让患儿有足够的时间通气和氧合。
3.插入深度适宜，人工气道吸痰时遇到阻力或咳嗽时，往外提出1厘米，避免深入支气管处，造成呼吸道阻塞。
4.机械通气或正在吸氧的患儿吸痰，最好用一次性密闭式吸痰管，如无，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长，吸痰前后可给予纯氧5分钟，以提高血氧浓度。
5.吸痰时注意观察患者面色，动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。
6.发生低氧血症者，立即给予高流量氧气吸入，必要时行机械通气。
二、呼吸道粘膜损伤：
临床表现:
粘膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血，可见血性痰。
原因：
1.动作粗暴，负压过大，反复插管，吸引时间过长。
2.插入吸痰管时使用负压。
预防措施:
1.选择型号合适，质地柔软，前端多个侧孔的吸痰管。
2.动作轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压，采用左右旋转手法，自深部向上提拉，不可反复上下提插。
3.根据患儿情况及痰液粘稠度调节负压，新生儿13.3～16.7，早产儿小于13.3kpa.每次时间小于15秒，不可长时间及反复插管。
4.发生损伤后，口腔粘膜可外涂抗生素，气管损伤，可选对症*物雾化吸入。
三、感染
临床表现：
口鼻咽部粘膜表现为，红肿热痛，可有炎性分泌物。气管或肺部表现为呼吸快，痰多，发热，肺部湿啰音，肺部x线点片状阴影，痰培养阳性。
原因：
1.无菌物品不合格，未及时更换，消毒不严或污染。
2.操作者未严格执行无菌操作。
3.口，鼻，气管切开吸痰时未按顺序，因先气管切开处，后口鼻。
4.吸痰管反复使用。
5.各种原因造成的呼吸道粘膜损伤，破坏了粘膜的屏障作用。
预防措施:
1.吸痰前检查用物，达无菌要求。
2.专人专用，避免交叉感染。
3.操作者严格无菌操作。
4.掌握吸痰顺序，先气管再口鼻。
5.吸痰管一用一换。
6.加强口腔护理，防止口内细菌带入气道，诱发感染。
7.避免呼吸道粘膜损伤，减少感染几率。
8.有感染，抗感染治疗，全身感染，根据*敏实验选敏感抗生素
四、肺不张
临床表现：
肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现口唇、甲床紫绀。
发生原因：
1.吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少。
2.吸痰时间过长，压力过高。
3.结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。
预防及处理
1.根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。
2.采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。
3.每次操作最多吸引3次，每次操作不超过15秒，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。
4.插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。
5.加强基础护理，2小时协助患者翻身一次，翻身同时给背部叩击，使痰液排出。可超声雾化吸入以湿化气道，稀释痰液。
五、支气管痉挛
临床表现：
气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。
发病原因：
哮喘患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。
预防及处理：
为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日3次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予β2受体兴奋剂吸入。
六、心率失常
临床表现：
吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影像血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
发生原因
1.在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。
2.吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。
预防及处理
1.吸痰所致的心律失常通常发生在低氧血症的基础上，防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。
2.如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。
吸痰管的型号选择12F读什么
前情
提要
护士小王前天夜班时，8床脑瘫患儿雾化吸入后突发呛咳，口唇发绀，呼吸困难。她迅速备齐用物进行吸痰，刚把吸痰管插进口腔，一口痰涌了上来，患儿顿时两眼上翻，上气不接下气。患儿妈妈见状抡起巴掌朝她打了过来，挨了这一下后她眼冒金星，面部火辣辣地疼。然而，她缓过神后仍坚持给孩子清理了痰液，使患儿转危为安。
分析：出现这种状况的原因是吸痰时，诱发支气管痉挛，或吸痰管过粗，导致进入气道内氧气不足，加重了缺氧，使呼吸困难程度加重。说实话，小王这一巴掌挨得有点冤枉。紧急情况下，她确实没有时间对家人进行相关的知识宣教。这也提醒我们，在临床工作中提前给患者进行宣教的意义。那么什么是吸痰？如何操作？会有哪些并发症，该怎么处理？下面逐一进行解答。
吸痰法：指经口腔，鼻腔，人工气道(气管切开术)将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
吸痰的目的
1.保持呼吸道通畅，防止痰液及痰痂等异物阻塞气道。
2.防止气道内分泌物蓄积于肺内，发生肺不张和肺部感染。
3.观察痰液的颜色、性质及量，有助于判断肺部感染的程度。
4.留取痰液做细菌培养及*敏实验，指导临床选用抗生素。值得注意的是并不是所有的痰都是可以吸的，吸痰也有其适应症和禁忌症。
适应症与禁忌症
适应症：
1.昏迷病人。
2.痰液特别多有窒息可能。
3.需气管内给*，注入造影剂或稀释痰液的病人。
禁忌症：
颅底骨折病人禁用鼻腔吸痰，易引起颅内感染。肺水肿病人应少吸痰或不吸痰。进行肺复张时，也应尽量避免吸痰。
吸痰管的插入途径有以下三种
1、经口吸痰：由口腔前庭→颊部→咽部→气管内。
2、经鼻吸痰:鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管。
3、经气管切开:由套管内插入，先吸气管内痰液，再吸口鼻部。
吸痰的评估与观察要点
吸痰时要根据病人的年龄、病情选择吸痰管的种类、方法、型号，**选择12～16号吸痰管，儿童以8～12号为宜。
进行吸痰前应评估:
1.患者的意识状态、生命体征、吸氧流量、患者的配合度。2.患者呼吸道分泌物的量、粘稠度、部位。3.对清醒患者做好解释，取得配合，紧急情况下也需对患者进行简要的告知，做到知情同意。
吸痰时的观察要点：
为患者吸痰前后应观察呼吸情况，有无缺氧现象，吸出痰液的颜色、性质、量及粘稠度，并观察气道和口腔粘膜有无损伤。昏迷患者可用压舌板或口咽气道助其张口。
注意事项
1 吸痰前，应检查吸痰装置是否完好，连接是否正确。
2 严格执行无菌操作，每吸一次更换一根吸痰管，用物每24小时更换一次。
3 吸痰时动作应轻柔，防止呼吸道粘膜损伤。
4 痰液粘稠时，可配合背部扣击，雾化吸入。
5 储液瓶内吸出液应及时倾倒，不得超过容量的三分之二。
6 每次吸痰时间小于15秒，持续吸引总时间小于3分钟，以免造成缺氧。
7 吸痰过程中，患者出现剧烈咳嗽时，应暂停。呼吸机患者吸痰时，动作轻柔，准确，快速，每次时间不超过15秒，连续吸痰不超过三次，吸痰间隔予以纯氧吸入。插管时遇到阻力应分析原因，不可盲目进行。吸痰管最大外径不超过内径的二分之一，负压不可过大，插入吸痰管时不可给予负压，严格无菌操作。冲洗水瓶应注明气管插管，口鼻腔用，吸痰过程中应密切观察病情变化，重点观察心率，血压，呼吸，血氧饱和度，如发生变化，应立即停止，给予相应的处理。
吸痰后用物的处理：
根据2012年8月实施的《医疗机构消毒技术规范》规定：吸引器、引流瓶通过管道间接与人体浅表体腔黏膜接触，属于中度危险性物品，消毒方法应采用高或中水平消毒。吸引瓶等用物一用一消毒，连续使用应每24小时更换一次。吸痰管等一次性用物按医疗垃圾分类处理。
吸痰的并发症有以下几种：
一、低氧血症
临床表现:
患儿可出现面色发绀，呼吸困难，严重者神志淡漠，反应迟钝，或烦躁不安，甚至意识丧失，动脉血氧饱和下降，动脉氧分压下降。
发生原因：
1.吸痰管过粗，吸痰时间过长，吸痰管插入过深，影响患儿呼吸或吸入气体中氧气不足，造成缺氧。
2.因吸痰中断机械通气或吸氧患儿停氧时间过长导致机体缺氧。
3.吸痰过程中的负压将肺内氧气吸出，从吸痰管周围进入的气体氧气浓度较低，致使患者缺氧。
预防措施:
1.选择合适的吸痰管型号，吸痰管外径不超过气管插管内径的二分之一。
2.每次吸引时间小于15秒，两次吸引间隔时间因大于一分钟，连续吸引总时间不超过三分钟，让患儿有足够的时间通气和氧合。
3.插入深度适宜，人工气道吸痰时遇到阻力或咳嗽时，往外提出1厘米，避免深入支气管处，造成呼吸道阻塞。
4.机械通气或正在吸氧的患儿吸痰，最好用一次性密闭式吸痰管，如无，不宜脱离呼吸机或拔出供氧管时间过长，吸痰前后可给予纯氧5分钟，以提高血氧浓度。
5.吸痰时注意观察患者面色，动脉血氧饱和度、心率、心律、血压等变化。
6.发生低氧血症者，立即给予高流量氧气吸入，必要时行机械通气。
二、呼吸道粘膜损伤：
临床表现:
粘膜破溃、充血肿胀、渗血，甚至出血，可见血性痰。
原因：
1.动作粗暴，负压过大，反复插管，吸引时间过长。
2.插入吸痰管时使用负压。
预防措施:
1.选择型号合适，质地柔软，前端多个侧孔的吸痰管。
2.动作轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，插管时不可使用负压，采用左右旋转手法，自深部向上提拉，不可反复上下提插。
3.根据患儿情况及痰液粘稠度调节负压，新生儿13.3～16.7，早产儿小于13.3kpa.每次时间小于15秒，不可长时间及反复插管。
4.发生损伤后，口腔粘膜可外涂抗生素，气管损伤，可选对症*物雾化吸入。
三、感染
临床表现：
口鼻咽部粘膜表现为，红肿热痛，可有炎性分泌物。气管或肺部表现为呼吸快，痰多，发热，肺部湿啰音，肺部x线点片状阴影，痰培养阳性。
原因：
1.无菌物品不合格，未及时更换，消毒不严或污染。
2.操作者未严格执行无菌操作。
3.口，鼻，气管切开吸痰时未按顺序，因先气管切开处，后口鼻。
4.吸痰管反复使用。
5.各种原因造成的呼吸道粘膜损伤，破坏了粘膜的屏障作用。
预防措施:
1.吸痰前检查用物，达无菌要求。
2.专人专用，避免交叉感染。
3.操作者严格无菌操作。
4.掌握吸痰顺序，先气管再口鼻。
5.吸痰管一用一换。
6.加强口腔护理，防止口内细菌带入气道，诱发感染。
7.避免呼吸道粘膜损伤，减少感染几率。
8.有感染，抗感染治疗，全身感染，根据*敏实验选敏感抗生素。
四、肺不张
临床表现：
肺不张的临床表现轻重不一，急性大面积的肺不张，可出现咳嗽、喘鸣、咳血、脓痰、畏寒和发热，或因缺氧出现口唇、甲床紫绀。
发生原因：
1.吸痰管外径过大，吸引时氧气吸出的同时，进入肺内的空气过少。
2.吸痰时间过长，压力过高。
3.结痂形成阻塞吸痰管，造成无效吸痰。
预防及处理
1.根据患者的年龄、痰液的性质选择型号合适的吸痰管。
2.采用间歇吸引的办法：将拇指交替按压和放松吸引导管的控制口，可以减少对气道的刺激。
3.每次操作最多吸引3次，每次操作不超过15秒，避免压力过高。吸引管拔出应边旋转边退出，使分泌物脱离气管壁，可以减少肺不张和气道痉挛。
4.插入吸痰管前检测吸痰管是否通畅，吸痰过程中必须注意观察吸引管是否通畅，防止无效吸引。
5.加强基础护理， 2小时协助患者翻身一次，翻身同时给背部叩击，使痰液排出。可超声雾化吸入以湿化气道，稀释痰液。
6.吸痰前后听诊肺部呼吸音的情况，并观察病人的呼吸频率、呼吸深度、血氧饱和度、血气分析结果及心率的变化。
7.肺不张一经明确，根据相关原因采取措施。
8.阻塞性肺不张合并感染，需酌情应用抗生素。
五、支气管痉挛
临床表现：
气道痉挛常表现为呼吸困难、喘鸣和咳嗽。
发病原因：
哮喘患者，因插管刺激使气管痉挛加重缺氧。
预防及处理：
为防止气道痉挛，对气道高度敏感的病人，可于吸引前用1%利多卡因少量滴入，也可给予组胺拮抗剂如扑尔敏4mg口服，每日3次。气道痉挛发作时，应暂停气道吸引，给予β2受体兴奋剂吸入。
六、心率失常
临床表现：
吸痰过程中患者出现快速型或缓慢型心律失常。轻者可无症状，重者可影像血流动力学而致乏力、头晕等症状。原有心脏病者可因此而诱发或加重心绞痛或心力衰竭。
发生原因
1.在吸痰过程中，吸痰管在气管导管内反复吸引时间过长，造成患者短暂性呼吸道不完全堵塞以及肺不张引起缺氧和二氧化碳蓄积。
2.吸痰管插入较深，吸引管反复刺激气管隆突引起迷走神经反射，严重时致呼吸心跳骤停。
3.吸痰刺激使儿茶酚胺释放增多或导管插入气管刺激感受器所致。
预防及处理
1.吸痰所致的心律失常通常发生在低氧血症的基础上，防止低氧血症的措施均适合防止心律失常。
2.如发生心律失常，应立即停止吸引，退出吸痰管，并给予吸氧或加大吸氧浓度。
3.发生心跳骤停立即实施心肺复苏。
吸痰是护士的一项基本功，然而看似一项常用的操作也有可能出现各种意外，因此临床护理工作中，不仅要重视吸痰效果，还要综合分析患者的病情及感受，构建和谐护患关系。
作者：刘转巧
单位：洛阳市第三人民医院儿科
图片：来源于网络
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吸痰管的型号选择,哪项是正确的
1.原发病对肺部的影响
2.麻醉*物的影响
3.手术操作影响
4.手术前后肺部感染
保持患者呼吸道通畅，保证有效通气，预防肺部感染。
常规应用的吸痰法是经口、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道畅通，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。
1吸痰指征
（1）听诊肺部痰鸣音：
将听诊器至于胸骨上窝或站在患者床旁可以听到呼噜声，表示大量糊状痰液淤积在上呼吸道，应立即吸痰听诊器放置3,4胸椎旁，如听到痰鸣音，提示分泌物粘稠，且多存留于下呼吸道，可先雾化，拍背，待痰液脱落后吸痰
（2）呼吸机管道压力过高：
以前观点认为吸痰3-4小时1次，目前主张按需吸痰，呼吸机患者出现咳嗽有痰，痰鸣音，呼吸机气道压力上升，患者对呼吸机有对抗，气道压力报警，血氧饱和度下降（spo2）下降2%-3%，必须吸痰。
（3）血氧分压血氧饱和度下降等：
无创性血氧饱和度检测仪可持续测定血氧饱和度变化，反应机体氧合情况，当发现患者血氧下降2%-3%，（需排除干扰因素）要密切注意痰液情况，一旦听诊有痰鸣音，请示医生予以吸痰。
（4）用于各种原因引起的不能有效咳嗽、排痰者，
如：年老体弱、危重、昏迷、麻醉未清醒前、气管切开、会厌功能不好等患者。
2吸痰的准备
用物准备:
负压吸引器装置一套、纱布、治疗巾、油纱、棉签、清水、灭菌注射用水、一次性吸痰管、听诊器、手电筒、必要时备压舌板、开口器。
3开放式吸痰操作流程
（1）将用物推至患者床旁，核对床号、姓名，了解患者意识状态、生命体征、吸氧流量或用氧浓度，向清醒患者说明目的，做好解释工作，取得患者配合，协助患者取吸痰体位-----去枕，枕头放于肩膀下打开气道。
（2）连接负压吸引器，检查吸引器的性能是否良好及连接是否正确，调节负压，检查导管是否通畅，一般**负压选择150~200mmHg0.04Mka。
（3）手消毒，选择吸痰管（**12号）并检查灭菌有效期，撕开外包装，一手戴无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，开口端与吸痰器负压管连接，*杯中倒入灭菌注射用水，再次试负压及管路是否通畅。
（4）用戴手套的手持吸痰管前端，另一手折叠导管末端，前端涂抹油纱，折叠吸痰管末端（关闭负压），轻轻插入鼻腔，嘱患者做咳嗽动作，将吸痰管插至气管深部，放松导管折叠端，轻轻左右旋转，向上提拉，边吸边退，吸尽气管内分泌物；每次吸痰的时间不超过15秒，以免缺氧。吸痰过程中严密观察患者循环情况。
（5）吸痰管退出后，观察吸出痰液的性质、颜色、量；抽吸灭菌注射用水将管道冲洗干净，防止分泌物堵塞吸痰管 。
（6）分离吸痰管将负压吸引管置于床旁。
（7）脱去手套，整理用物。
（8）用纸巾擦净患者面部，观察气道是否通畅，患者的反应（面色、呼吸、心率、血压）
（9）吸痰完毕后再次听诊患者呼吸音。
（10）整理床单位，患者取舒适体位，向患者或家属交待注意事项，洗手，记录
4吸痰注意要点
（1）吸痰前1.5-2h勿进食，以免吸痰管进入咽部引起呕吐导致窒息。
（2）注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时分析原因，不可强硬插入。
（3）吸痰前后应给予高流量吸氧，动作应轻柔、准确、快速吸痰时间不宜超过15秒；严格无菌操作，严密观察病人的呼吸、血氧饱和度、心率、血压。如果痰液较多、需要再次吸引，应间隔3-5分钟，患者耐受后再进行。负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压，以免损伤患者气道。
（4）如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧症状如紫绀、心率下降、血氧饱和度下降等症状时应当立即停止吸痰，休息后再吸。
（5）观察患者痰液性状、颜色、量，并做好记录。
（6）吸痰后需禁食半小时，观察吸痰效果及有无粘膜损伤等并发症
（7）气道内吸引不当会引起：
a.气道黏膜损伤
b.支气管哮喘患者可诱发支气管痉挛
c.加重缺氧,如肺动脉高压患者，遵医嘱吸痰
※ 气道内吸引不当会引起:低氧.气道痉挛.气道损伤。
5吸痰常见问题分析
1.吸痰管难以插入：
分析：导管扭曲，气管插管内口转向、头颈部活动牵拉导致气管扭曲、患者肥胖
解决：适当转动患者头部位置，选择适当的角度，必要时更换吸痰管，或重新插管。
2.痰痂堵塞：
分析：气道湿化不够、痰液过于黏稠。
解决：予3ml左右灭菌注射用水轻柔打入鼻腔，湿化与吸痰同时进行，使痰液软化吸出。
3.生命体征变化：
分析：吸痰造成的血压、心率、氧饱和度变化。
解决：稍作观察，请示医生必要时加压给氧（血压升高一般是吸痰刺激的假象）
密闭式吸痰技术
一、
密闭式吸痰技术的发展
密闭式气管内吸痰术20世纪80年代中期开始在美国临床使用，20世纪末引入我国并首先在重症监护室使用。
密闭式吸痰管2003年由上海第二医科大学附属仁济医院发明并申请专利。
二、
什么是密闭式吸痰？
密闭式吸痰不需脱开或停止机械通气，吸痰管外套有透明薄膜，整个吸痰过程都是在密闭情况下完成，操作者不需戴无菌手套即可完成操作。
三、
密闭式吸痰管的构造
四、
什么病人适合用密闭式吸痰管？
1、氧储备差，开放式吸痰可能导致低氧血症的患者；
2、使用高呼吸末正压（PEEP）机械通气的患者；
3、呼吸道传染性疾病患者；
4、痰液较多，需频繁吸痰患者。
五、
密闭式吸痰管型号的选择
六、
密闭式吸痰的优点
1.降低了污染的风险。
2.减少了与传染性分泌物的接触机会。
3.最大限度地减少了病人中途脱机所带来的问题。
4.减少医护人员的职业暴露和工作量。
1.保证了连续性通气和持续性供氧，可维持肺容量和氧和作用。
2.保证了呼气末正压，可防止快速缺氧性肺泡塌陷，可避免返流误吸情况的发生。
使用密闭式吸痰装置的患者
七、
密闭式吸痰的缺点
1、只能吸气道内分泌物，口腔分泌物需另用开放式吸痰管吸取；
2、用生理盐水冲洗时，只能冲洗吸痰管管壁内侧，没有对管壁外侧起冲洗作用；
3、与传统开放式吸痰相比，密闭式吸痰受管道设计限制，不能灵活有效地旋转吸痰，吸痰效果较不彻底。
1.定义：
1.1吸痰术：是经口，鼻或人工气道将呼吸道内的分泌物吸出来的一种方法。
1.2气道内吸引 endotrachealsuctioning 将吸引（吸痰）管置入人工气道，吸引出气道内的痰液、血液、误吸的胃内容物及其他异物的技术操作。
1.3开放式气道内吸引 open-endotrachealsuctioning
将患者的人工气道与呼吸机的连接断开后，吸引（吸痰）管通过人工气道置入气道内进行吸引的方法。
1.4密闭式气道内吸引 closed-endotrachealsuctioning
吸引装置与呼吸机结合，允许患者在呼吸机不断开的情况下，吸引（吸痰）管通过人工气道置入进行吸引的方法。
1.5声门下吸引 subglotticsecretiondrainage
应用带有声门下吸引装置的气管导管，通过负压吸引，直接吸引积聚在气囊上方的分泌物的方法。
2.吸痰的目的：
2.1清除呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。
2.2促进呼吸功能，改善肺通气。
2.3预防吸入性肺炎，肺不张，窒息等并发症的发生。
3.吸痰的适应症：危重，昏迷，老年，大手术后，麻醉未醒，胸部外伤等呼吸道被呕吐物，分泌物堵塞，出现各种呼吸困难，以及因各种原因导致的不能有效咳嗽使分泌物不能咳出的患者，为有人工气道的患者留取痰液标本时。
4.吸痰的时机：《**气道分泌物吸引专家共识》中推荐，按需吸痰较按时吸痰不良反应明显减少，可以减少每日吸痰次数，减少对气道粘膜的损伤，降低痰液细菌培养阳性率和肺部感染的发生率，提高患者的舒适度。
5.什么情况提示需要吸痰？
气道内有可听见、看到的分泌物;听诊可闻及肺部粗湿啰音；考虑与气道分泌物相关的血氧饱和度下降和（或）血气分析指标恶化；排除呼吸机管路抖动和积水后，呼吸机监测面板上流量和（或）压力波形；仍呈锯齿样改变;考虑与气道分泌物增多相关的机械通气时潮气量减小，或容积控制机械通气时吸气峰压增大；考虑吸入上呼吸道分泌物或胃内容物等状况时；需留取痰标本。
6.吸痰途径及方式：可以经人工气道，如气管切开，经鼻气管插管，经口气管插管进行吸痰，一般情况下应选择开放式气道内吸引
符合以下条件之一，宜选择密闭式气道内吸引：
——呼气末正压≥10cmH20；
——平均气道压≥20cmH20；
——吸气时间≥1.5s；
——吸氧浓度≥60%；
——断开呼吸机将引起血流动力学不稳定；
——有呼吸道传染性疾病（如肺结核）；
——呼吸道多重耐*菌感染。
没有人工气道的，如没有禁忌，可以直接经口鼻吸痰。
7.吸痰管的选择：吸痰管是气道分泌物吸引的主要用品之一，不同样式的吸痰管所产生的效果亦不相同。有侧孔的吸痰管在吸痰时不容易被分泌物阻塞，其效果优于无侧孔的吸痰管，并且侧孔越大效果越好。吸痰管的管径越大，吸痰负压在气道内的衰减就越小，吸痰效果也就越好，但吸痰过程中所造成的肺塌陷也越严重。当吸痰管的管径超过人工气道内径的 50%时，将显著降低气道内压力和呼气末肺容积。
《**气道分泌物吸引专家共识》推荐意见：选择吸痰管时，其管径不宜超过人工气道内径的50%，有侧孔的吸痰管吸痰效果优于无侧孔的（推荐级别：D 级）
密闭式气道内吸引时，应使用密闭式吸引（吸痰）管。密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。
8.吸痰装置:中心负压装置和负压吸引器。吸引负压应控制在-80～-150mmHg（约-11～-20kPa），电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、储液瓶组成。安全瓶和储液瓶可储液1000毫升，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管互相连接，接通电源后，马达带动偏心轮从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断地循环转动，使瓶内产生负压，将痰液吸出。负压瓶和集痰袋满2/3及时倾倒或更换。
9.气管导管相关知识：
9.1气管导管置入深度：自门齿计算，男性约22～24cm,女性20～22cm；小儿可参照公式：插管深度（cm）=年龄÷2+12。
9.2气囊，有固定气管插管防止脱出，以及防止误吸及漏气的作用。应每隔 6～8h 测量一次气囊压，并使其维持在 25～30cmH2O
9.3气管套管松紧度：气管切开时，气管套管插入后，将系带固定于颈部，松紧以放入一指为宜。
9.4痰液粘稠度：
Ⅰ度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后管内壁上无痰液滞留；
Ⅱ度（中度粘痰）：较Ⅰ度粘稠，稀痰后有少量痰液在内壁滞留，但易被水冲洗干净；
Ⅲ度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，内壁有大量痰液且不宜用水冲净。
9.5吸痰听诊顺序：由上往下，左右对称，肺泡呼吸音依次听诊肺尖，前胸，侧胸，后背，每个部位听诊1-2个呼吸周期。肺尖听诊区在锁骨上窝，前胸部是沿锁骨中线和腋前线不超过第六肋；侧胸部沿腋中线和腋后线不超过第8肋，后背沿肩胛间区避开脊柱，不超过第十肋。在喉部，胸骨上窝，第一，二胸椎附近可闻及支气管呼吸音。
9.6吸痰手法
9.6.1气道内吸引应快速轻柔的无负压的插入气管插管，感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出1～2cm，然后轻柔旋转提吸，从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s内，应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引；更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。
9.6.2无气道经口鼻腔吸引：嘱患者张口，先对侧、后近侧，插入深度约5cm,咽喉部深度约7cm,吸净痰液。嘱患者头略向后仰、头部不可过度后仰,以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞,影响吸痰效果及气体交换。昏迷患者可用压舌板和开口器协助张口，一手持吸痰管前端，插入口咽部10～ 15cm，清醒患者鼓励其咳嗽。开放负压，边旋转边向上提拉，每次吸引时间不超过15s，并注意观察患者的面色、呼吸。在吸引过程中,如病人咳嗽厉害,应稍等片刻后再行吸出，吸净痰液，冲洗吸引管。鼻腔内吸引先经对侧鼻腔、后经近侧鼻腔缓缓插入，深度约10～15cm,充分吸引后于患者深吸气时插入气道，深度约20～30cm. 开放负压，边旋转边向上提拉，吸净气道内及鼻腔内痰液。
就清酲病人而言，经口腔置管吸痰虽然可行,但容易引起病人恶心、呕吐,增加病人的痛苦;而对昏迷、躁动、不合作的病人,因不能张口配合,且易咬吸痰管导致插管困难可采用经鼻腔吸痰法,可减少对病人的刺激并可缩短吸痰时间。颅底骨折患者禁止经鼻腔内吸痰。
10.吸痰注意事项：
10.1严格执行查对制度和无菌操作原则。吸痰前充分做好对病人的评估，选择合适的吸痰管及吸引方式（开放式吸引或密闭式吸引）
10.2评估吸引装置，吸引负压应控制在-80～-150mmHg（约-11～-20kPa）。
10.3吸引前后应给予30～60s纯氧。
10.4开放式气道内吸引应使用无菌手套，密闭式气道内吸引可使用清洁手套。
10.5置入吸引（吸痰）管过程中应不带负压。
10.6置入过程中感觉有阻力或刺激咳嗽时，应将吸引（吸痰）管退出 1～2cm，然后轻柔旋转提吸。
10.7从置入到退出吸引（吸痰）管，宜在15s内。
10.8应先进行口咽部和（或）鼻咽部吸引，再进行气道内吸引。
10.9更换吸引部位时，应更换吸引（吸痰）管。
10.10密闭式吸引（吸痰）管更换频率参照产品说明书，出现可见污染或套囊破损时应立即更换。
10.11 吸引过程中应观察患者的面色、呼吸、血氧饱和度、心率/律和血压。如发现病人出现气道痉挛、紫绀、生命体征变化等，立即停止吸痰，配合医生采取必要的处理措施，缓解后再吸痰。
10.12 吸引后应评估患者的血氧饱和度、呼吸音和机械通气波形，记录吸引物的颜色、性状和量。如病人痰液黏稠，不易吸引可加强气道湿化，进行气道温湿化，Y型管温度应在 34℃～41℃之间、相对湿度 100%协助病人变换体位，鼓励咳痰，通过震动排痰配合叩击、雾化吸入等方法，提高气道廓清效果使之易于吸出。
10.13每次吸引结束后应及时、充分地冲洗管路。密闭式气道内吸引应使用灭菌注射用水或无菌生理盐水，开放式气道内吸引可用清水。
10.14条件允许时可持续监测气囊压。
10.15对于插管时间超过48～72h的患者，宜使用带有声门下吸引的气管导管，每1～2h进行声门下吸引。
吸痰管的型号选择题
人民卫生出版社儿科编辑部，更懂中国儿科医生。
经鼻、口腔吸痰是指利用负压吸引原理，连接吸痰管经鼻、口腔将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，改善通气功能，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。临床常用于各种原因引起的不能有效咳嗽与排痰者。小儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，喉部呈漏斗形，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，气管、支气管较**短且狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，感染时易出现黏膜肿胀和分泌物阻塞。吸痰时必须根据年龄和病情选择合适的吸痰管及负压值，操作时动作轻柔以免造成黏膜损伤。颅底骨折的患儿应避免从鼻腔吸痰，以免引起颅内感染。除抢救外，进食1小时内避免吸痰，防止误吸。
操作实践
评估
（1）吸痰装置的选择：
ꔷ中心吸引器是医院设置中心负压装置，负压管道连接到各病房床单位。使用时需安装墙壁式吸引装置，连接吸引器连接管及一次性吸痰管，开启开关，即可吸痰，十分便利。
ꔷ 电动吸引器由马达、偏心轮、气体过滤器、负压表、安全瓶、储液瓶组成（图15-2）。安全瓶和储液瓶可储液1000ml，瓶塞上有两个玻璃管，并通过橡胶管相互连接。接通电源后马达带动偏心轮，从吸气孔吸出瓶内空气，并由排气孔排出，不断循环转动，使瓶内产生负压，使用时连接吸引器连接管及一次性吸痰管将痰液吸出。
（2）吸痰管的选择：
ꔷ 用于清除呼吸道分泌物，通畅呼吸。根据患儿年龄选用粗细、长短、质地适宜型号的吸痰管。
ꔷ 用于气道痰培养标本采集。根据患儿年龄选用型号适宜的一次性使用吸痰管（配痰液收集器）。
ꔷ 吸痰管型号选择：新生儿6～8号；婴幼儿8～10号；儿童10～14号。
操作前护理
核对患儿信息，评估患儿意识状态、生命体征、吸氧情况、咳痰能力、痰液黏稠度、量、部位、心理状态及合作程度，询问患儿进食时间。
向患儿家属解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点。
评估操作环境，光线充足、环境安静、温湿度适宜。
操作者衣帽整洁，洗净双手，戴口罩。
用物准备：
ꔷ 治疗车上层：治疗盘内备型号合适的一次性吸痰管、吸引器连接管、生理盐水10ml若干支、无菌手套、无菌纱布、治疗巾、弯盘、处置卡、听诊器、手电筒，必要时备压舌板、开口器。
ꔷ 治疗车下层：医疗垃圾桶、生活垃圾桶。
ꔷ 其他：电动吸引器或墙壁式吸引装置、洗手液、接线板。
操作中护理
再次核对患儿信息。
吸引器连接管与负压吸引装置连接，接通电源，开启开关，检查吸引器性能。根据患儿的年龄调节负压，选择合适的一次性吸痰管。吸引器负压值的选择：新生儿负压为8～13.3kPa；婴幼儿负压为13.3～20kPa；儿童负压为16.6～26.6kPa。
患儿取舒适体位，头偏向操作者一侧。
检查患儿口鼻腔情况，听诊呼吸音，确定肺部有无痰液及痰液分布部位。
打开生理盐水备用。
铺治疗巾。
检查一次性吸痰管有效期及密封程度，撕开外包装，保留吸痰管外包装，与吸引器的连接管相连。
戴手套，去除吸痰管外包装，用戴手套的手握住吸痰管，测量鼻尖与耳垂之间的距离，以确定吸引管插入气道内的长度，鼻、口腔吸痰插入的深度一般为鼻尖到耳垂的2／3。
将吸痰管前端浸入生理盐水中试吸，检查吸痰管是否通畅，润滑吸痰管前端。
将吸痰管插入外鼻孔，向上用力直到吸痰管通过鼻中隔，然后向下插入咽后壁，用拇指压住吸痰管孔一边旋转一边回抽进行吸痰。
同法在另一个鼻腔重复（9）、（10）步骤。
最后吸引口腔，昏迷患儿可用压舌板或开口器帮助张口。
每次吸痰后，应抽吸生理盐水冲洗吸痰管内痰液，以免阻塞。
吸引完毕，脱去手套并包裹吸痰管放入医疗垃圾桶内，使用生理盐水冲洗连接管直到清洁。
操作后护理
关闭吸引器，用无菌纱布擦拭患儿口鼻部。
洗手，听诊呼吸音。
整理用物，安置患儿，给予舒适体位。
洗手，摘口罩。
记录。
注意事项
操作前
（1）检查电动吸引器性能是否良好，检查导管是否老化、裂缝，各连接部位是否牢固，连接是否正确。
（2）正确评估患儿情况，按需吸痰。患儿痰液黏稠时，吸痰前可配合雾化吸入或压缩喷雾后叩背、体位引流等来提高吸痰效果。
（3）根据患儿年龄选择粗细、长短、质地适宜的吸痰管。
（4）空腹状态下进行吸痰，进食1小时内避免吸痰，防止误吸。
（5）吸痰管到达适宜深度前避免负压，逐渐退出的过程中提供负压。
操作中
（1）严格执行无菌技术操作，吸痰管应一次性使用。
（2）每次吸痰时间应小于15秒，以免造成缺氧，婴儿为5秒，年长儿15秒。
（3）吸痰动作轻稳，螺旋式向上提，防止固定一处吸引而损伤鼻腔黏膜。
（4）避免戴手套的手接触其他物品，保持手套清洁。
（5）在每次吸引过程中至少要停顿30秒，以便于患儿重新吸入氧气和恢复，不要反复无间断的抽吸。
（6）吸痰同时要观察患儿的通气功能是否改善，吸出物的性质、量及颜色。若患儿呼吸、面色、唇色有改变，应立即停止吸痰。
操作后
（1）吸痰后产生的医疗垃圾和生活垃圾按废弃物分类处理。
（2）电动吸引器连续使用时间不宜过久，储液瓶、连接管每天更换一次，储液瓶内放少量基础消毒液，基础消毒液为含有效氯500mg/L的消毒液500ml，使吸出液体不致黏附于瓶底，便于清洗消毒。储液瓶内液体达2/3满时，应及时倾倒，以免液体过多吸入马达内损坏仪器。
（3）吸痰后准确记录吸出痰液量、性质和呼吸音等情况。
来源：人卫儿科学
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