新生儿气管插管型号(新生儿气管插管型号选择)

新生儿气管插管型号及深度计算公式

小婴儿气管导管插管

01

小婴儿气管导管的选择

有多种方法可以确定儿童的预期气管导管型号，包括根据年龄公式、身高比、超声测量及常规方法，例如将管的型号与第五指甲的大小进行比较。尽管身高公式常在急诊室中使用，但麻醉医师更常使用基于年龄的公式。同样，尽管对声门下气管横径进行超声测量可以准确预测合适的气管导管大小，但常规使用超声测量来选择导管大小的实用性，可能会限制该技术的广泛应用。

无套囊气管导管的型号通常由改良的Cole公式确定：

内管直径(mm)=4+年龄/4

如果要使用有套囊的气管导管，则应选择一个较小直径的管，以解决因放气的套囊造成的外径小的增加：内管直径(mm)=3+年龄/4

1.1带套囊和无套囊气管插管

传统上，无套囊的气管导管在小于10岁的儿童中是首选。套囊的缺乏允许选择更大内径的气管插管，可降低通气阻力，在自主呼吸期间减少呼吸功，且更容易吸引分泌物。还有人担心使用带套囊的气管导管可能会增加声门下损伤的风险。然而，在麻醉的儿童中，使用具有大容量、低压套囊的现代气管导管并不会增加声门下气道损伤的发生率或拔管后咳嗽的发生率。1951年，Eckenhoff发表了一篇开创性的文章，描述了婴儿和儿童喉部的解剖结构。基于这篇文章的普遍认知是，婴儿喉部呈漏斗形，最宽的部分在声门人口，最窄的部分在环状软骨环。这已经在一个使用MRI的纯静态解剖测量模型中被证明是不正确的，但是，环状软骨环在功能上仍然是气道的最窄部分，因为它是一个完整的环并且不可扩张。后来的研究发现，儿童喉部的横截面略呈椭圆形，横向直径较小，前后直径较大。假设是这种椭圆形形状，选择可有效消除漏气型号的无套囊气管导管，将对喉部和气管的侧壁产生更大的压力。型号合适的带套囊气管导管的套囊在充气时会顺应气管的形状，并且压力会均匀分布。儿童使用带套囊的气管导管与插管后喘鸣的发生率降低有关。除了此处描述的解剖学因素外，这还可能与减少重复喉镜检查及在最初插入过小或过大型号的无套囊气管导管的情况下进行更换气管导管有关。

带套囊的气管导管可提供更好的密封，防止误吸，保护气道，同时减少新鲜气体流量（具有相关的经济优势)，并减少手术室污染。在扁桃体切除术等情况下，使用带套囊的气管导管可以限制富含氧的吸入气体的逸出，降低术中发生起火的风险，尽管在这些情况下并未消除限制吸人的氧浓度的重要性。但是，有一些证据表明，套囊的存在可能会导致支气管镜检证实的气道损伤。

在我们的临床实践中，很少使用无套囊的气管导管但是，它们在某些需要内径最大化的情况下使用仍然有很重要。由于气流的阻力与管道半径的四次方成反比（或在湍流中与管道半径的五次方成反比），因此，通气能力可能会因选择型号小于合适的无气囊的气管导管而受损。对于早产和极低出生体重的婴儿使用较小的气管导管，通气能力受损在临床上最显著。此外，使用最小的管子更难进行吸引和肺的清理。当气管导管用作支气管封堵器以实现单肺通气时，无套囊的也是有利的。因为支气管封堵器占据了一部分管腔，所以较大的管腔将有助于减少由此产生的增加的通过管腔的气流阻力。

02

正确评估气管内导管长度

与气管导管直径选择一样，已经创建了各种公式来预测合适的经口气管导管的插入深度。在婴儿和新生儿中，常用的经验法则是“1、2、3、4-7、8、9、10法则”，即1kg的婴儿将在上颌牙槽处将管子固定在7cm处，将2kg婴儿固定在8cm处，将3kg婴儿固定在9cm处，将4kg婴儿固定在10cm处。在婴儿中，当使用无套囊的气管导管时，通常的做法是在听诊左胸的同时使导管前进，以实现有意的右主支气管插管。呼吸音消失（或大大降低)的厘米深度被识别为隆嵴，然后将导管调整在隆嵴和声带之间的中间位置。在执行此操作之前，在导管和套囊前进刚超过声带（或使用无套囊管时，在声带下1~2cm处)后，确定相对于牙龈或切牙的厘米标记很有用。知道这个插入深度的厘米标记及隆嵴的深度，可以让麻醉医师知道气管导管向头端或尾侧移位的安全程度。一项研究比较了专门行主气管插管后的听诊与胸骨上切迹中的套囊触诊与气管导管上的深度标记。与通过导管深度标记确定气管导管位置的方法相比，通过故意的主支气管插管的听诊和套囊触诊法确定的导管尖端在隆嵴上方的位置更短且更可预测。

对于大一点的儿童，确定合适的气管插管深度的一个很好的经验公式是用适当的气管导管内径（以毫米为单位)乘3来。对于经鼻气管插管，将适当的气管导管内径乘4是一种有效的方法。当使用有套囊的气管导管时，可以使用“气囊”技术将套囊放置在其胸骨上切迹的水平位置。识别与上颌牙槽嵴或上颌门牙相关的管的深度比识别与唇相关的管的深度更精确。

最近的一项研究表明，使用体表面积比使用年龄(1岁以上儿童)或体重(1岁以下儿童)更能预测合适的气管导管长度。近年来，已有使用床旁实时超声检查来确认气管内导管在气管内的位置，并确定合适的插人深度。在困难气道的可视化情况下，该方法可用于进一步确认气管导管的位置。

03

气管插管后导管型号确认

选择的气管导管型号是否合适，必须在每个孩子中进行验证。太大的气管导管可能会对气管黏膜施加过大的压力，从而导致黏膜缺血。从短期来看，这可能导致拔管后黏膜水肿和喘鸣，而从长远来看，它可能发展成声门下狭窄。

在一些儿童中，由于在气管插管尝试过程中无法将气管导管插入气管而发现选择的气管导管过大。气管插管后评估气管导管型号的最常用方法是空气泄漏试验。在将导管尖端置于气管中段后，关闭APL阀，并在听诊器放在甲状软骨上方的同时允许增加回路压力。当听到空气在管子周围漏气时，即产生漏气压。理想的漏气压为15~25cmH20。重要的是要避免缓慢和长时间的漏气试验，因为这将导致长时间的Valsalva操作的血流动力学后果。使用带套囊气管导管时，可以调节套囊的充气量以达到所需的漏气压。对于短小手术，如果最初的漏气压高于40cmH20，则一些麻醉医师将不会为了避免重复使用喉镜造成的损伤而更换较小型号的气管导管。对于长时间的手术，如果漏气压大于30cmH20，则最好换用较小型号的气管导管。

笔记/雅君

排版/阿梦

新生儿气管插管型号和体重

你好!此情况为2kg的新生儿,气管插管的内径（mm）=2/2+2=3,经口插入深度即唇-管端（cm）=2+6=8,经鼻插入深度即鼻-管端（cm）=2×2+6=10,有系统的计算公式的,建议向医院咨询确定为宜

新生儿气管插管型号及深度

不同体重气管导管型号和插入深度的选择（新生儿）体重导管内径唇端距离(深度)cm300049

新生儿气管插管型号和体重表格

目前医院里常用的气管插管型号规格有：气管插管、双腔支气管插管、一次性加强型气管插管、气管切开插管等。根据不同的临床需要选用相应的气管插管型号。

气管插管的型号选择取决于气管内径，通常成年男性选用7.5mm，女性7.0mm，插管可以选择有套囊的或无套囊的。有套囊的插管适用于**及8岁以上儿童。无套囊的插管则适用于较年轻的患者。如有气道狭窄症状，需经X线片测量气管狭窄内径，减去1.5cm即相当于导管外径，依次准备2根稍小号的导管。

经鼻进行气管插管的时候，一般选择的型号是Fr28-Fr32号。根据患者鼻腔孔径的大小可以进行微调，在这个型号的范围内选择。

其中双腔支气管插管，放置于支气管主干内，用于选择性的充气或放气、吸痰、单侧肺通气，或用于支气管镜检查时使用。双腔支气管插管适用于外科手术时插左侧或右侧支气管插入，以确认左或右肺没有阻塞。

双腔支气管插管

加强型气管插管内置不锈钢弹簧支撑，耐受压迫，钢丝，抗折性好，抗压迫性高，接头处经过粘接不易脱落。

加强型气管插管

气管切开插管适用于时间超过1周或长期留置气管插管患者气管切开使用。

气管切开插管

新生儿气管插管型号选择与体重公式有关吗

本文引用格式：韩彤妍.新生儿气管插管释疑[J].中华围产医学杂志,2021,24(3):183-186.DOI：10.3760/cma.j.cn113903-20201220-01245

韩彤妍

北京大学第三医院儿科　100191

【摘  要】　

新生儿气管插管是新生儿医师最常进行的一种操作，但操作难度大，风险高，是新生儿学中最危险的操作之一。接受这一操作的新生儿可能会经历不良事件，包括心动过缓和严重的氧饱和度降低。基于临床常见困难和问题，本文回顾了新生儿气管插管过程中的关键因素。建议新生儿气管插管实践中采用新的方式，可以提高成功率，减少并发症。

【关键词】　复苏术；插管法，气管内；婴儿，新生

新生儿气管插管是指将气管导管经口腔、声门置入新生儿气道内的操作过程。新生儿气管插管可以为新生儿提供通畅的呼吸通路，为通气、吸引等提供条件，是新生儿危急重症抢救的重要措施，是新生儿医师必须掌握的基本技能，也是最需要掌握的基本操作。新生儿气管插管不仅会在分娩现场的新生儿复苏时使用，在新生儿重症监护病房（neonatalintensivecareunit,NICU）内也有很高的使用频率。但是，新生儿气管插管存在一定难度，需要训练之后才能熟练掌握。第1次新生儿气管插管的成功率低，常常会需要2~3次、甚至4次尝试后才能成功，因此被认为是一项高危的、难以掌握的操作，是新生儿医学中最难的操作之一。如何安全地进行新生儿气管插管，需要考虑的因素很多。可能有些人认为，不论过程如何，只要气管导管最终在气管内，就是气管插管成功。但是，成功的气管插管应当是尝试1次即将气管导管置入气道内，且没有发生不良事件或并发症。

本文通过问答的形式，详细介绍如何进行新生儿经口气管插管，及气管插管步骤中的操作细节。望本文的内容对新生儿医师有帮助，通过新生儿模拟人练习，提高气管插管成功率，减少不良事件的发生。

问题1  气管插管的指征有哪些？

   一般认为气管插管的指征包括：（1）羊水胎粪污染，正压通气下有气道阻塞时，需经气管导管吸引胎粪；（2）气囊面罩正压通气胸廓无起伏；（3）气囊面罩正压有效通气，但心率＜60次/min，需做胸外按压前先进行气管插管，有利于正压通气和胸外按压更好地配合；（4）脐静脉途径建立前，需通过气管导管内给予肾上腺素时；（5）需气管内给予肺泡表面活性物质时；（6）已知为先天性膈疝患儿时。

问题2  气管插管所需要的器械有哪些？

  必备器械：直视喉镜（装好电池及灯泡）、喉镜叶片、金属导芯和合适型号的气管导管、正压通气用自动充气式气囊或者T组合复苏器。

问题3　用什么型号的新生儿气管导管？

   使用无菌包装的一次性新生儿气管导管，其特点为管径均匀一致。不推荐将带肩或带套囊的导管用于新生儿。一些新生儿气管导管在近管端1cm处有1条黑线，称为“声带线”。气管插管时声带线应在声带水平。新生儿气管导管上有厘米标记，在使用前辨认距管端的长度。气管导管有3种型号，分别为2.5、3.0和3.5mm，复苏时选用的具体型号应依新生儿的体重和胎龄而定。胎龄与出生体重不一致时，可根据二者当中较小者选择气管导管。见表1。

问题4　是否需要导芯？如何使用导芯？

   将金属导芯插入气管导管，可使导管变硬且屈度合适，易于插入新生儿气道。插入金属导芯时应注意其前端，不可超过气管导管的管端或侧孔，以免损伤气道软组织；金属导芯的尾端应弯折固定于气管导管口，使之在气管插管操作时不会前后滑动；还要确保金属导芯在插管成功后，能顺利地从气管导管中撤出。

问题5　如何摆正气管插管时患儿的体位？

   将新生儿体位维持在鼻吸气位，即新生儿平卧、头正中位、肩部垫一高度1~2cm的肩垫，使颈部轻度仰伸。

问题6　气管插管操作步骤有哪些？

   气管插管的操作步骤如下。

1.持喉镜：将喉镜叶片装到喉镜镜柄上，连接后接通电源，喉镜灯泡点亮。操作者用左手持喉镜柄，喉镜叶片朝外（图1）。当喉镜叶片置入口腔时，操作者可以左手小指为支点，轻轻按压在新生儿下颌骨上，以提供手的稳定，使叶片能够稳定而轻柔地送入口腔，之后随着叶片深入，小指逐渐下移，至图2的位置。

2.送叶片：操作者可以用右手食指帮助打开患儿口腔，或者助手轻压患儿颏部，使患儿张口。操作者将喉镜叶片沿着患儿舌面右侧滑入，将舌轻轻推至口腔左侧。向下推进喉镜叶片，直至其顶端达到会厌软骨谷（图2）。

3.寻标记：操作者前臂稍用力，使喉镜平行朝镜柄方向提起（如图2箭头所示方向），以暴露声门，不要做手腕旋转的动作。声带在声门两侧，呈倒“V”形。如果分泌物较多，可以进行口腔吸引，以利于充分暴露声门。

4.插导管：操作者右手持气管导管，沿患儿口腔右侧，经叶片凹槽内沿的水平面，置入气管导管。此时操作者右手可以直接拿在预计的深度刻度线，或者直视下，看到导管的声带线通过声门，即停止送入。

5.撤喉镜：气管导管置入后，操作者的右手在预计深度停住，右手拇指和食指轻轻捏住气管导管并固定在患儿右侧口角，或用右手食指将气管导管轻轻按在患儿上颚，左手撤出喉镜叶片。助手协助撤除导芯，连接正压通气装置。此时，操作者应确认在患儿口角的导管刻度线是否为预计深度，并换用左手拇指及食指固定气管导管，右手挤压自动充气式气囊，开始正压通气。助手协助判断导管位置。

问题7　如何寻找会厌软骨谷和正确暴露声门？

   上述持喉镜—送叶片—寻标记—插导管—撤喉镜是一系列连续动作，其中的难点是在送叶片时如何将叶片送入会厌软骨谷和提升整个喉镜暴露声门的过程。首先，需要将解剖学位置熟记心中。其次，在送叶片时，不要左右扭转喉镜，应轻柔缓慢沿患儿口腔中线深入，当叶片大部分进入口腔后，需操作者直视下，观察喉镜叶片顶端位置。最后，当喉镜叶片顶端达到会厌软骨谷时，操作者与镜柄同方向提升整个喉镜，即可暴露声门。

问题8　如何判断气管插管位置？

    如气管插管后气管导管在正确位置，正压通气后会观察到心率快速上升，而且气管导管内有雾气凝集，患儿胸廓有起伏，双侧肺部可闻及对称呼吸音，胃部未闻及气过水声，患儿氧饱和度改善。

问题9　如何计算气管插管深度？

  一般可通过以下3种方法计算气管插管深度：（1）气管插管深度（即估计管端距上唇缘距离，cm）=体重（kg）+（5~6）；（2）鼻中隔-耳屏长度法（NTL法）：气管插管深度（cm）=鼻中隔（nasalseptum）至耳屏（eartragus）的距离（cm）+1；（3）根据胎龄确定插入深度（表2）。其中方法（1）需要了解超声预估的胎儿体重，方能相对准确地估计深度；方法（2）需要用软尺测量鼻中隔和耳屏之间的长度，而在紧急情况下，可能会因为寻找工具而延误抢救时机；方法（3）用胎龄估算的表格可以张贴在辐射保暖台旁，以利于快速查阅。当胎龄与出生体重不一致时，可根据二者当中较小的选择插管深度。

问题10　气管插管后，何时用胶布固定导管？

   在气管插管后，操作者用左手拇指及食指轻轻捏住气管导管，并固定在患儿的左侧口角，手掌及其他3指可轻放于患儿下颌部，并维持患儿头正中的鼻吸气位。右手挤压正压通气的自动充气式气囊，开始正压通气与胸外按压配合的复苏步骤。此时应全力进行新生儿复苏的操作步骤，不应急于用胶布固定气管导管。

当患儿复苏成功，新生儿复苏步骤结束后，如果需要保留气管导管进行呼吸支持，再固定气管导管。固定的原则是能够稳妥地保持气管导管在气道内，深度不变，且能清晰地观察气管导管的深度和导管内是否有分泌物。现举例介绍1种固定方法：利用2条蝶形胶布（图3），长边贴于患儿面部，短边贴于气管导管上，下缘对齐预计深度的刻度线，将气管导管固定于一侧口角。

问题11　气管插管时助手如何配合？

    气管插管过程中，助手起很重要的作用。插管操作者的视线不能离开新生儿的口咽部，因此助手应配合插管操作者，帮助保持患儿体位，递送插管用器械，满足插管操作者的要求。（1）插管操作者进行插管时，助手可以手持氧气导管，在患儿鼻旁进行常压给氧。（2）如果操作者需要口腔吸引，助手可以将口腔吸引管送到插管者手中。（3）如果操作者需要助手协助，助手应帮助按压患儿环状软骨，以利于暴露声门。（4）在整个插管过程中，助手监测患儿心率，并让操作者了解患儿心率的变化。（5）如果操作者插管成功，助手协助操作者撤出导芯，连接正压通气用的自动充气式气囊或者T组合复苏器，并用听诊器听诊患儿两侧腋下，协助判断气管插管是否成功。（6）如果操作者进行气管插管是为了吸引胎粪，则气管插管后，助手应协助操作者撤出导丝，连接胎粪吸引管及负压吸引器，并协助操作者进行气道内吸引。（7）插管操作应计时，不超过30s。助手在操作者插管时应计时并提醒操作者。如操作者尝试一次插管不成功，助手应立即给患儿继续面罩正压通气。

问题12　气管插管操作有哪些不良事件？

    新生儿气管插管过程的不良事件发生率为22%~40%。患儿可能会出现心动缓慢、严重低血氧饱和度（较插管前下降≥20%）、气管导管送入食道、插入过深、口腔和气道损伤、呕吐、低血压和心脏骤停等，甚至死亡。

综上所述，新生儿气管插管是新生儿医师必须掌握的技能，需要在不断的模拟练习后掌握。由于在新生儿学科的培训中，新生儿气管插管的机会有限，Sawyer等提出的“学—看—练—证—做— 持（Learn-See-Practice-Prove-Do-Maintain,LSPPDM）”模拟培训教学法是一种改进措施。视频辅助气管插管也越来越受到重视。可视喉镜用于气管插管教学，为学员和教师提供了放大的视野，应当在日后引入气管插管的临床教学过程中。近来，更有学者提出用床边超声辅助进行气管插管模拟训练。这一方法虽然能提高新生儿气管插管成功率，但同时要求掌握超声技术，在有条件的医院可以考虑开展。

参考文献：

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