气管套管型号(气管套管型号与内径)

全喉切除气管套管型号

单向阀和指示气泡。一是充气的作用，另外可以指示插管套囊的充气程度。

金属气管套管型号

气管内挿管型号取决于气管内径，7点0，7点5，8点0毫米气管内挿管适用于成年h。

气管套管型号选择

全喉短款：内径分别为7mm-13mm。半喉长款：内径分别为7mm-11mm。半喉短款：内径为14mm。

1、全喉短款：内径分别为7mm、8mm、9mm、10mm、11mm、12mm、13mm。全喉短款的气切套管是指长度较短的套管，适用于一些特定的应用场景。内径的不同可以满足不同的需求。

2、半喉长款：内径分别为7mm、8mm、9mm、10mm、11mm。半喉长款的气切套管是指长度适中的套管，内径的选择范围较广。套管用于气切操作，适用于多种管道或器件的连接。

3、半喉短款：内径为14mm。半喉短款的气切套管是指长度较短、内径较大的套管。这套管适用于一些特殊的应用场景，要较大的内径来连接较粗的管道或器件。

气管套管型号选择原则

气管切开是切开患者颈段气管，置入气管套管，以解除呼吸困难、呼吸机能失常或者下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常见手术，也是抢救患者生命的重要措施之一。

临床上气管切开套管种类繁多，每一种套管适合哪类人群，它们的护理方法存在何种异同？笔者通过查阅文献对以上问题进行了梳理。

先来看一下气管套管的不同类型。

根据材质分类

1.金属气管套管：

由银或合金制成。

优点：耐用，带有内套管，可随时拆卸，便于清洗护理，不易堵管。适于长期使用。

缺点：

（1）如果使用不当，长期压迫气管黏膜，可引起患者呼吸道溃疡、狭窄等并发症。

（2）内套管长期消毒，金属易变色变形致取放困难。银质气管套管材质轻软，极易变形，现临床很少使用。而钛合金气管套管硬度适中，临床上普遍使用。

（3）不能连接机械通气。

（4）无止血和防止分泌物进入下呼吸道的功能。

（5）长期应用有蚀断的可能，导致气道异物的发生。

（6）放疗患者不宜使用，金属容易灼伤黏膜组织。

作者供图

2.塑料气管套管

为聚氯乙烯（PVC）或聚氨酯材料。

（1）普通塑料气管套管

材质较轻，有内套管，可拆卸清洗，不易堵管。

（2）带气囊无内套管塑料气管套管

末端有气囊，囊管一体化，结合牢固紧密，可直接连接机械通气，气囊充气后，能有效止血，可防止分泌物进入下呼吸道。

无内套管，在窦道没有形成之前不能取出清洗，气体抽尽后气囊形成皱褶，容易与气管内壁之间形成狭窄通气道，使气流不畅，不宜用于术后练习堵管者。

（3）带气囊双套管塑料气管套管

内套管可随时拆卸进行清洗，是目前临床应用广泛且较先进的气管套管。

3.硅胶气管套管

与组织相容性较好，柔软无刺激性，在临床上广泛使用，但一般在气管切开窦道形成后才能使用。长期使用可引起断裂。

根据有无气囊分类

1.带气囊气管套管

套管末端有一个柔软气囊，充气时可以起到封闭气道的作用。适用于需要正压通气或者需要气道保护避免吸入更多口鼻分泌物的患者。

按照气囊特点不同分为低容高压气囊、高容低压气囊及等压气囊等。目前普遍使用高容低压气囊，以减少对气道压迫。

图片来源于文献资料

2.不带气囊气管套管

临床使用无气囊气管套管一般为钛合金或塑料制成。

一般适用于长期带管不需机械通气的患者及能有效咳嗽和有正常呕吐反射的患者、分泌物稀薄或较多的患者，还可用于试拔管的患者，很少用于急症患者。

图片来源于文献资料

根据有无内套管

1.单套管气管套管

首先被运用在重症护理中，一般只是临时使用，管道一旦堵塞清洁难度太大。

2.双套管气管套管

有一个外套管保持气道开放，另外有一个活动的内套管便于清洁更换，防止分泌物堵塞。

特殊功能气管套管

1.声门下吸引气管套管

重症患者可使用这种套管来预防呼吸机相关性肺炎。对于不能有效清除套管上方累积的分泌物的患者，例如延髓麻痹患者，也可使用。

图片来源于文献资料

2.可调节式气管套管

此类导管可根据患者颈部粗细调节固定翼，以达到气管切开处颈部皮肤和固定翼之间距离适当的目的。

适用于颈部皮肤与气管距离较大或者气道软化等气道解剖形态异常的患者。常见于肥胖、烧伤患者。

图片来源于文献资料

3.延长型气管套管

主体材质为聚乙烯硅胶管，内置螺纹金属内芯，内径8mm，气管插管总长度16cm。这种气管套管较普通气管套管质地软，外部有8cm的延长管路且内含金属弹簧，使其活动度加强，从而加强了管路的缓冲作用。

作者供图

研究报道对于长期留置气管套管导致套管下端肉芽组织增生的患者，应用此种套管可缓解气道梗阻，保持气道通畅。

4.双气囊结构及等压气囊气管套管

双气囊在使用过程中，交替充放，避免单一气囊对气管长时间压迫引起水肿、坏死等发生。

等压气囊是基于“最小压力封闭”的理念，气囊内压力等于大气压，气囊口为向内单向活瓣，能随外界大气压而自动充盈，对气管壁可达到最小压力，故对气管壁的压迫损伤较小。

5.有孔气管套管

与普通气管套管相似，只是在套管上方增加了开口，可以让空气通过患者口鼻咽以及套管流动。这样的气体流动可以帮助患者说话产生声音以及辅助患者更有效地咳嗽，但是同时增加了患者口鼻分泌物进入肺内的风险。

试拔管的患者可以使用，但正压通气的患者不可使用此类套管。

图片来源于文献资料

护理措施

1.共同点

（1）妥善固定

气管套管固定松紧度以容纳一指为宜。

（2）充分湿化

根据患者病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状和量选择适宜的气道湿化方式、途径以及气道湿化液种类。

（3）按需吸痰

熟悉不同气管套管的长度和尺寸，选用外径小于1/2气管内套管内径的吸痰管。吸痰时先浅吸再逐渐深入，吸痰管插入长度最多不超过15cm，避免损伤气道黏膜。插入吸痰管时动作轻柔，严禁带负压插管。吸痰时采用旋转向外提拉手法，严禁反复提插。

（4）造瘘口维护

定时更换气管造瘘口敷料，保持敷料及气管造瘘口周围皮肤清洁干燥。

（5）观察

对于非机械通气患者，留置气管套管期间，应动态评估病情，气管套管固定情况、气道通畅性、有无脱管及并发症。

2.不同点

（1）气囊管理

带气囊套管气囊压力维持在25～30cmH2O，每间隔4～6h监测压力1次。可每4～6h放气1次，每次放气30min左右。

每次放气前应经口鼻或声门下吸引装置吸净气囊上方分泌物。鼻饲后1～2h内尽量不要放松气囊，以减少误吸风险。

（2）套管清洗消毒

带内套管气管套管宜每日至少清洗2次，如果患者分泌物量多而黏稠，可适当增加清洗频率。

金属套管可选择煮沸法或浸泡法，浸泡消毒液可选3%过氧化氢溶液或2%戊二醛溶液浸泡25～30min，或煮沸消毒20～30min。

塑料内套管可选择与金属套管同样的消毒液浸泡消毒，但不能煮沸消毒，以免变形变软。

硅胶套管没有内套管，当有分泌物黏着时需取下整个套管，更换另一套管交替使用。用柔软刷子清洗套管，以免损伤、开裂。不能进行煮沸消毒，以免变软变形。可采用与金属套管同样的消毒液浸泡消毒。

（3）更换套管

目前对于气管套管更换时间尚无统一规定。首次更换气管套管在气切口窦道形成后，手术切开置入的应在气管切开后3～7天更换，经皮置入的应在置入后10～14天更换。

金属套管如无破损不常规更换，塑料套管出于老化磨损老化考虑，可间隔30～90天更换，同时参考产品说明书。

若套管出现堵塞、性能故障、大小型号不能满足患者需求时需及时更换。

参考文献：

[1]陈梅.一次性气切套管种类及更换方法的研究进展[J].当代护士(中旬刊),2020,27(10):1-3.

[2]郭珏,田俊,何鹏飞,等.气管套管的类型选择及辅助装置的应用现状[J].护士进修杂志,2017,32(20):1847-1850.

[3]刘瑜,周春兰,周君桂,等.长期气管切开患者气管套管更换护理策略的证据总结[J].解放军护理杂志,2021,38(4):66-69.

本文最终解释权归作者所有

气管套管型号选择公式

案例分享

单位医养结合的老年病科内，卧床气管切开的患者共有十几个，常用的气切套管有两种，一种为金属的，一种为PVC的。金属内套管的消毒方法为：先清洗干净再用煮沸消毒；这种方法清洗麻烦，消毒时间长，增加了护理人员的工作量。关键是近期来了一位带PVC套管的患者，护理人员怕PVC套管使用煮沸消毒会导致内套管变形。

那么不同材质的气管内套管到底怎么消毒？各种消毒方法的优缺点又是怎样的呢？

为此，笔者整理了消毒气管内套管的八种方法，各家医院可根据实际条件，因地制宜，以方便、快捷减少呼吸道感染为原则，为患者选择适合的消毒方法。

经验借鉴：消毒气管内套管的8种方法：

方法一：煮沸法

内套管彻底清洗干净后放入煮沸锅内煮沸，水沸后计时，20 min后取出冷却放入外套管中。

优点：

煮沸消毒法是一种经济方便的消毒法，简单易学，适宜居家患者。

缺点：

传统煮沸消毒由于操作流程过于简单，清洗不彻底，细菌检测阳性率高达84.1% ；另外，使用火源进行不安全，长期煮沸，水中盐质粘附在套管壁上，使有机物受热沉积、凝固套管易变形、变色，缩短使用寿命，煮沸过程中需专人守候耗费人力，不能祛除痰的腥臭味。

方法二：双氧水浸泡消毒法

彻底清洗内套管后，用3％双氧水溶液浸泡20分钟，后用生理盐水冲洗并用无菌纱布擦干。

优点：

该方法操作简单、安全、经济实惠，适用于PVC或硅胶材质的内套管。

缺点：

过氧化氢对金属及棉织物有腐蚀性，可使银质气管套管由银白色变为灰褐色；受有机物影响大，稀释液不稳定；浸泡时容器需加盖，置于阴凉、避光处。

方法三：2%戊二醛浸泡消毒法

将洗净擦干的内套管放入2%戊二醛（内加入碳酸氢钠），浸泡30分钟，而后用灭菌水冲净。

优点：

具有广谱、高效灭菌作用，能杀灭细菌芽胞和繁殖体。2%戊二醛溶液中加入0.3%碳酸氢钠，PH值为7.8-8.5，其消毒作用增强，且不腐蚀金属材料和仪器，适用于PVC或硅胶材质的内套管。

缺点：

但使用中的戊二醛，需每周更换1次，常规监测，导致价格相对较高；内外管脱离时间较长，易引起外套管内壁痰液结痂，阻塞呼吸道，影响通气效果。

方法四：碘伏浸泡消毒法

先清洗干净内套管，浸泡于碘伏中，用 0.25%--0.5%碘伏消毒浸泡气管内套管，5分钟即可。

优点：

消毒时间短，不会有痰痂堵塞外套管，适合无备用内套管的患者。

缺点：

碘伏对铜、铝、钢等二价金属有腐蚀性，长期多次浸泡， 内套管易变色。碘伏受有机物的影响较大，有机物可使其杀菌作用减弱，还受温度影响，在寒冷季节要延长消毒时间，增加碘伏浓度。

方法五：有效氯250mg/L的84消毒液浸泡消毒法

先洗净内套管晾干，后浸泡于有效氯250mg/L的84消毒液中20分钟，使用无菌蒸馏水冲洗干净晾干使用。

优点：

方便配置使用，尤其是消毒片的使用。适用于PVC或硅胶材质的内套管。

缺点：

刺激性大，患者有*部疼痛感，并且有气味刺激性，需反复冲洗。 

方法六：75%乙醇浸泡消毒

先洗净内套管晾干，后把75%乙醇倒入无菌罐中，再把内套管浸泡于其中至少30分钟，后用无菌生理盐水冲洗干净晾干。

优点：

价格便宜，方便易取。适用于PVC或硅胶材质的内套管。

缺点：

乙醇易挥发，有效浓度降低会影响消毒效果，应采用加盖容器，置于阴凉、避光处；浸泡时间≥30分钟，对*部有刺激性。

方法七：高压蒸汽灭菌法

由科室先预处理，将气管内套管初步浸泡去污，而后在消毒供应中心集中清洗后采用高压蒸汽灭菌法消毒，压力103-206 kPa，温度121.3-132.0摄氏度，进行消毒。

优点：

专业清洗工具清洗，灭菌效果优于其他消毒灭菌方法，无消毒液残留的刺激气味，减少肺部感染发生率。

缺点：

患者需配备多套型号相同的内套管，PVC材质的内套管不能进行高压蒸汽灭菌法。

方法八：环氧乙烷灭菌法

将金属气管套管彻底清洗擦干后装入大小适宜的聚乙烯薄膜袋中，封口后进行环氧乙烷灭菌。

优点：

灭菌有效期长，无需反复灭菌，便于保存；属于低温灭菌，可用于PVC或硅胶材质的内套管。

缺点：

有一定的残留毒性。

气管内套管消毒的注意事项：

1 清洗时要彻底清洗干净，最好使用酶制剂浸泡清洗。

2 采用化学消毒剂浸泡消毒时，要晾干后完全浸泡在消毒液中，必要时加盖。

3 内套管取出时间不可过长，不要大于30分钟，患者最好备有双套内套管。

4 住院患者最好采用消毒供应中心集中清洗消毒，高压蒸汽灭菌法安全无刺激，灭菌效果可靠。

参考文献：

[1]许俊芳.金属气管内套管消毒研究进展[J].中国伤残医学,2012,(11):202-203.

[2]李春娟.气管内套管消毒现状的分析与展望[J].天津护理,2008,16(6):361-363.

[3]黄秋华,涂慧慧,吴莉.三种消毒液对硅胶气管套管消毒效果比较[J].中国消毒学杂志,2012,29(3):192-193.

[4]涂颖,宗媛,董玉梅.透明PVC气管内套管应用乙醇浸泡消毒的临床研究及效果评价[J].中国感染控制杂志,2013,12(1):44-46.

作者：经典小*片

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气管套管型号与内径

导

管

小

组

大家好！欢迎来到导管组健康知识小课堂，今天我们讲讲关于喉部健康小知识！

什么是咽喉？

咽喉、咽喉，提到喉不难想到咽。今天，一段视频带您走近耳鼻咽喉头颈学科的精彩世界！

总结

咽：呼吸道和消化道上端的共同通道。

喉：重要的发音器官，也是呼吸道重要通道，下呼吸道的门户，上通喉咽，下连气管。

疑问多多

病房中，我们常遇到气管切开后无法发音或发音功能减弱的病人，什么状态下需要气管切开？气管切开后不同套管的用途及分类？

气管切开适应症

1:喉梗阻（3-4度喉梗阻）

2:下呼吸道分泌物潴留、阻塞（昏迷、颅脑病变、呼吸道烧伤等）

3:某些手术前置手术（口、咽、喉手术时，行预防性气管切开）

4:治疗性：喉癌、喉部病变等

4:长期需用呼吸机辅助

气管切开术

1:横切口  在环状软骨下约3cm处,沿颈前皮肤横纹作4~5cm切口，切开皮肤、皮下及颈阔肌后,向上、下分离。

2:纵切口 颈前正中,自环状软骨下缘至胸骨上窝上一横指处,纵行切开皮肤及皮下组织并进行分离，暴露颈前正中的白线。

套管的分类及常规使用

一次性使用塑料套管：**型号7号、7.5号、8号。

用于全麻（喉癌）气管切开术后，塑料套管连接呼吸机麻醉管路及配件（转接头），连接呼吸机使用。

用于*麻（喉梗阻）气管切开术后。

一次性使用塑料套管

金属套管：用于气管切开术后，常规塑料套管更换为金属套管。分为普通型套管，适用于喉气管切开术后、喉癌半喉切除术后。短型套管适用于喉癌全喉切除术后。

金属套管分为管芯，内套管，外套管三大部分。

金属套管说明书

半喉套管适用年龄（普通型）

9号 半喉套管（普通型）

14号 全喉套管（短型）

管芯插入金属外套管状态（预放管状态）

内套管放入外套管（使用状态）

高温消毒完毕备用内导管

特殊套管

一次性使用塑料套管：形似金属套管，主要用于磁共振检查（替换金属套管），放疗时使用（防止金属套管因放疗射线产生热量灼伤皮肤）。

一次性使用塑料套管

"T"型气管切开导管：常规用于半喉切除术后，更换金属套管后，仍拔管困难，喉狭窄的患者。通俗来讲，它的主要作用是支撑狭窄的气管通道，使气道定型，利于尽快拔管。

喉癌堵管小知识

喉癌术后可根据病情遵医嘱堵管，根据手术恢复情况缝合气管切开，拔管，切记，全喉切除术后病人终生带管，不可堵管。

常用堵管小装置有哪些？

半堵管（初步练习堵管期）：可选用定制木塞子、对应导管型号的开孔堵管塞、回形针卷布胶布（根据导管型号制作合适堵管工具）。

全堵管（堵管稳定期）：对应导管型号无开孔堵管塞、一次性无菌注射器活塞头上胶塞进行全堵管。

全堵管装置

另一些同行发动脑筋，用吸痰管为主材料做了一个这样的堵管装置。别说，又方便取材，又经济实用！一起来看看吧！

它的优点，患者在试堵管期间，若发生呼吸困难或窒息等紧急情况，可通过打开侧方进气阀门迅速开发气道，缓解呼吸困难症状，保证患者安全。

紧急情况发生时如何处理？

临床病情瞬息万变，尤其呼吸道疾病更加危急，如遇到病情变化。比如，过敏性休克引起呼吸困难，喉头水肿等等危急情况，保证病人呼吸通畅是首要任务，应尽快请麻醉插管，同时，环甲膜穿刺针的使用，也可解除紧急呼吸困难的状态。

环甲膜穿刺针‍

今天我们就简单介绍了喉部基础小知识，如何识别常用套管及堵管装置，有疑问欢迎一起探讨。

Tel:83262290.83262293 

中大医院耳鼻咽喉头颈外科

策划/导管护理指导小组、张义静

文字/导管护理指导小组

视频来源/网络

编版/赵娜（耳鼻咽喉头颈外科）

校对、审核/张义静、王越

中大医院导管护理指导小组出品