气管套管型号选择原则(气管套管型号选择原则是什么)
气管套管型号的选择
金属气管套管型号选择原则有两个。
1、1到14岁气管套管,深度等于2分之1的年龄加上11。
2、小于一岁的气管套管的深度,等于2分之1体重加上8,新生儿气管套管的深度等于体重。
气管套管类型选择的相关因素
气管内挿管型号取决于气管内径,7点0,7点5,8点0毫米气管内挿管适用于成年h。
气管套管型号选择原则有哪些
L2590320气管套管;规格:6#;品牌:SHINVA;产地:中国;L2590321气管套管;规格:7#;品牌:SHINVA;产地:中国;L2590322气管套管;规格:8#;品牌:SHINVA;产地:中国;L2590323气管套管;规格:9#;品牌:SHINVA;产地:中国;L2590324气管套管;规格:10#;品牌:SHINVA;产地:中国;家庭自我监护要点,保持气管套管清洁、通畅、不脱管。:(1)呼吸困难的处理:患者如发生呼吸困难,家属应拨出内套管,若呼吸困难缓解则为内套管被分泌物堵塞,应清洗消毒内套后重新放入;若呼吸困难不能缓解应滴入0.9%生理盐水冲洗吸痰,多能排除呼吸困难。若仍不能缓解应立即送医院。(2)伤口出血或痰中带血:吸痰时患者剧烈咳嗽,痰中可带少量血丝,如伤口出鲜血或气管套管内涌出大量鲜血则为危险征兆,应即送院。(3)伤口周围溃烂:多为套管与分泌物刺激所致。可用0.9%生理盐水棉球擦洗干净,涂以0.5%碘伏,并保持所垫纱块清洁干燥,及时更换纱块。若伤口裂开,糜烂发臭,应请医生诊治。还要保持套管的系带松紧,清洗消毒后换上新的消毒纱布垫,厚薄适当,随时调整系带的松紧,系带与皮肤间以容纳一指为宜。外套管一定要在气管内,避免套管移位或脱落。
气管套管型号选择原则是什么
本文为ENT时空编辑制作,未经授权禁止转载
一、概述
气管切开(tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。
气管切开造痿术(tracheostomy)则是指通过手术开放气管并保持气管内黏膜和颈部皮肤连续的手术方式。时至今日由于加强医疗和机械通气的发展,气管切开术和气管切开造瘘术已经成为最为广泛开展的手术。1989年的机械通气患者人工气道大会建议对于需要持续建立人工气道的患者积极实施气管切开术,并且建议从气管插管改为气管切开的时间尽量缩短,文献显示长于10天的经喉气管插管并发症明显增加,主要包括喉损伤、声门和声门下狭窄、感染、气管狭窄等。
二、呼吸困难分度及切开时机
分级
Ⅰ度:安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难,安静无
Ⅱ度:安静时轻度,活动时加重/安静时呼吸困难
Ⅲ度:重Ⅱ度,烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期
Ⅳ度:濒临窒息/缺氧失代偿
处理
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术。
三、气管切开分级
按照危机程度
常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术
了解:环甲膜穿刺术、经皮气管切开术
四、解剖知识
颈段气管:上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环。甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。
五、气管切开适应症
1、喉阻塞和颈段气管阻塞
2、下呼吸道分泌物潴留
3、预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。
4、下呼吸道异物
5、 呼吸功能减退
气管切开的禁忌症
没有绝对禁忌症相对禁忌(评估风险与收益)凝血功能明显异常全身情况严重衰竭气管畸形、管腔狭窄、颈前肿物等
六、术前准备
1.进行有效的沟通签字,签署手术知情同意书。
2.喉气管的位置、有无影响气管切开的肿块,如甲状腺肿大、肿瘤等。
3.儿童或严重呼吸道阻塞者,可预先插入麻醉插管或气管镜。
4.选择合适的气管套管。
气管套管的型号选择
气管套管的选择
有气囊小儿气切套管
无气囊小儿气切套管
一般型号选择:3-5号小儿气切套管因为管腔细小,易被痰痂堵塞,一定加强护理。
常规气管切开术的手术步骤
1、检查着装,介绍自己;核对患者姓名、住院号;询问过敏史,简述基本过程和配合要点。
2、再次确认患者病情、再次查体、查看血常规、凝血功能,检查患者血氧饱和度,排除手术禁忌症。
3、体位:一般取仰卧位、垫肩、头后仰,保持头部正中位,病情不许可时可采用半坐位。
4、消毒铺巾:初步定位,以环状软骨下1-2横指为中心,由内向外消毒,直径15cm。络合碘3遍,不能有空隙;铺巾,注意无菌巾内缘距离定位切口2-3cm。
5、麻醉:在颈部正中甲状软骨下缘到胸骨上窝,以2%利多卡因10ml+肾上腺素3滴*部浸润麻醉。
手术方法—*部浸润麻醉
6、切口
有纵横两种。多采用纵切口,特别是紧急气切时。纵切口:颈前正中,自环状软骨下缘至接近胸骨上窝处,沿颈前正中线切开皮肤和皮下组织、颈阔肌。切口上方以环状软骨下缘为界,下方以胸骨上窝上一横指为限。横切口:在颈前环状软骨下约3cm处,沿皮纹做4-5cm长横切口。
7、切开皮下组织
将皮下组织颈浅筋膜和颈阔肌切开,直至颈前肌。用小拉钩将切口向两侧对称拉开,一一结扎、切断皮下组织内的较大浅静脉。u纵行切开白线;u血管钳沿中线分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌;
8、分离气管前组织
暴露甲状腺峡部,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管;分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术野始终保持在中线;经常以食指探查环状软骨及气管,是否保持在正中位置。
注意:
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离,以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时,可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧,使其离开气管前方;如有出血点,应予结扎止血。
9、确认气管
以带有*麻*的注射器垂直插入暴露的气管中,回抽有气泡,再向气管内注射少量*麻*(0.5ml)
10、切开气管环
用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环,刀刃朝上,自下向上挑开,刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时,食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内,应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。(切开4-5环者为低位气管切开术)。
倒“U”气管瓣优点:
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环
艾力斯钳夹起U瓣,在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙;
U瓣可缝于皮下,作为气管引导。万一气切后不久即脱管,可沿此引导很快找到气管并重新插入套管,保证呼吸。
切口圆润,插管过程中损伤气囊的几率大大降低u因气管切开面积较大,视野开阔,更易放入套管。
11、插入气管套管
12、创口处理
气管套管上的带子系于颈部,打成死结以牢固固定,可容一指。切口一般不予缝合,切口过长时于上端缝合1-2针,但不宜缝合过紧,以免引起皮下气肿;最后用一块开口纱布垫于伤口与套管之间,每日更换。
七、气管切开的并发症
1.脱管:多因固定不牢所致,可引起窒息,应立即处理。
2.出血:分为原发性和继发性出血。
3.皮下气肿、气胸、纵隔气肿。
4.感染:与室内空气消毒、吸痰操作不当、原有病情有关。
5.气管食管瘘:长期带管及气囊未定时放气有关。
6.拔管困难:与肉芽生长、瘢痕形成有关。
脱管处理
1.迅速取出套管,安上同号管芯,重新插入套管
2.重新插管失败,应用止血钳直接插入气管撑开,再重新插入套管
3.如上述方法失败,重新打开切口,寻找气管切开口,然后插管
注意事项
术前检查硅胶气管套管气囊是否漏气。
气管切开前最好请麻醉科先予插管。
体位:仰卧位,肩垫高。
切口:在颈前正中线上方以环状软骨下1cm为界,下方以胸骨上窝上一横指为限。
分离组织:拉钩两侧用力均匀,气管前筋膜及肌肉需钝性分离。
气管内麻醉:确定气管同时注入1%利多卡因1ml,可减少患者咳嗽。
本文由ENT时空小编根据百度文库,作者:鲁保才的部分内容及ENT时空部分文章整理编辑制作而成,未经授权禁止转载。本文仅代表作者个人观点,不代表ENT时空官方立场。希望大家理性判断,有针对性地应用。如有侵权,请联系我们。
气管套管的管径选择
相信看过古龙小说的人对楚留香中的西门吹雪一定印象深刻,永远是一袭白衣,一柄长剑,剑法锋锐犀利,出手快而狠辣,一击毙命(基本都是咽喉)。
今天小编要跟大家说的事,西门吹雪的一剑封喉是取人性命。同样身着白衣,一样可以一剑封喉的我们却是救人性命。那就是——耳鼻咽喉头颈外科的医生们。
气管切开是耳鼻咽喉头颈外科医生的基本功手术,只要是做过住院总的大夫一定会对这些经历,记忆深刻,无论何时想起来都会历历在目。有的医生开玩笑时曾说过,当住院总的那些日子天天做气管切开,落下一毛病,走哪儿看谁都盯着人家脖子,看着细细瘦瘦的,就会不自主的想这要是做气管切开,肯定好切。虽然是句玩笑话但是我很理解她的心情,就像护士总是爱盯着别人手上的血管看,总想过去摸摸弹性如何,好不好扎点滴的道理是一样的。
很多人抵触气管切开,总觉得这样做了就不会好了。其实,那不是切气管的问题,只能说,是因为病情危重才会气管切开,它只是病情危重的一个标志,只要抢救及时,很多人仍旧可以恢复过来的,拔除气管套管伤口愈合,照样继续生活。因为气管切开本身就不是大手术,伤口也很浅,这个手术本身没有危险,只不过听起来吓人而已。
什么是气管切开术?
气管切开是切开颈段气管前壁并插入气管套管,使患者通过新建立的呼吸道进行呼吸的手术。
常见于:各种原因引起的喉梗阻呼吸困难,需要抢救生命。
下呼吸道分泌物阻塞。
某些手术的前置手术如口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前期手术,为防止血液 流入下呼吸道或术后*部肿胀阻碍呼吸,行预防性气管切开。
特殊气管异物:如巨大假牙等等,需要气管取出。
选择气管套管型号的原则
气管套管大小、长短应合适
材质:硅胶、钛合金
需辅助呼吸者用带气囊的套管
不需辅助呼吸时应及时更换钛合金套管。因硅胶套管易痰痂,不易清理,造成阻塞
要选用带有内管的气管套管
术后护理要点
1
保持套管内管通畅,是术后护理关键,一般每4-6小时清洗套管内管1次、及时吸出气管内分泌物,清洗消毒后立即放回。如分泌物较多,应增加清洗次数,以防分泌物干涸于管内壁阻塞呼吸。
2
保持室内适宜的温湿度 室内温度宜在22°C左右、湿度在90%以上,要注意气道湿化,避免气管干燥、纤毛运动障碍,痰痂形成,阻塞气道。
3
维持下呼吸道的通畅 及时吸除套管内分泌物,气管内分泌物粘稠者可用雾化吸入,还可通过气管套管滴入少许生理盐水后经套管吸出痰痂。
保持颈部切口清洁,每日清洁消毒切口,更换套管垫布。
4
防止套管阻塞或脱出 气管切开后病人再次发生呼吸困难,常有以下三种原因应及时处理
套管内管堵塞:迅速拔除内套管,呼吸即可改善,说明内管堵塞,清洁后放入。
套管外管堵塞:拔除内套管后呼吸无改善,滴入化痰剂,并吸除管内深处分泌物呼吸困难即可缓解。
套管脱出:套管系带过松,活结松开;套管太短或颈部粗肿;气管切口过低;皮下气肿及剧烈咳嗽,挣扎等。
拔管 经治疗,喉阻塞及下呼吸道阻塞症状解除,呼吸恢复正常,可考虑拔管。拔管前先堵管24~48小时,如在活动及睡眠时呼吸平稳,方可拔管,并在1~2天内严密观察呼吸。
气管切开患者的家庭指导(可以点击链接)
饮食
根据病人情况选择合适的饮食,遵循从流食到普食的原则。避免辛辣等刺激性食物,注意补充维生素,提高患者抵抗力。进食时调整好头部位置,找出适合进食的最佳体位。吞咽时食物量要少,次数要多,循序渐进。如出现剧烈呛咳,则不要急于经口进食,应将呛咳食物吸引干净,预防吸入性肺炎和其他并发症的发生。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑气管食管瘘的可能。
拔管后颈后伤口的处理
若肉芽生长旺盛者,须刮除用蝶形胶布将两侧创缘向正中牵拉对拢,一般2-3天即可愈合。
作 者:杜晶艳
审校者:夏菲
编 辑:杜晶艳
长按指纹
一键关注
气管套管型号怎么看
一、概述
气管切开(tracheotomy)指的是开放气管前壁以便建立气道的手术方式。当患者能够通过无阻塞的上部气道进行呼吸时这种手术方式通常是暂时性且可逆的治疗方法。气管切开造痿术(tracheostomy)则是指通过手术开放气管并保持气管内黏膜和颈部皮肤连续的手术方式。时至今日由于加强医疗和机械通气的发展,气管切开术和气管切开造瘘术已经成为最为广泛开展的手术。1989年的机械通气患者人工气道大会建议对于需要持续建立人工气道的患者积极实施气管切开术,并且建议从气管插管改为气管切开的时间尽量缩短,文献显示长于10天的经喉气管插管并发症明显增加,主要包括喉损伤、声门和声门下狭窄、感染、气管狭窄等。
二、呼吸困难分度及切开时机
1.分级
Ⅰ度:安静时无呼吸困难/运动后呼吸困难,安静无
Ⅱ度:安静时轻度,活动时加重/安静时呼吸困难
Ⅲ度:重Ⅱ度,烦躁不安、鼻翼扇动、出汗、轻度发绀/缺氧代偿期
Ⅳ度:濒临窒息/缺氧失代偿
2.处理
Ⅰ度和Ⅱ度呼吸困难灵活机动Ⅲ度呼吸困难原则上应该切开Ⅳ度呼吸困难环甲膜切开术。
三、气管切开分级
按照危机程度
常规气管切开术紧急气管切开术环甲膜切开术
了解:环甲膜穿刺术、经皮气管切开术
四、解剖知识
颈段气管:上接环状软骨,下至胸骨上窝,约7-8个气管环。甲状腺峡部一般位于第2-4气管环。
五、气管切开适应症和禁忌症
气管切开的适应症
1、喉阻塞和颈段气管阻塞
2、下呼吸道分泌物潴留
3、预防性气管切开术口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的前驱手术。
4、下呼吸道异物
5.呼吸功能减退
暴露甲状腺峡部,可在其下缘稍加分离,用小钩将峡部向上牵引,必要时也可将峡部夹持切断缝扎,以便暴露气管;分离过程中,两个拉钩用力应均匀,使手术野始终保持在中线;经常以食指探查环状软骨及气管,是否保持在正中位置。
气管前筋膜、胸骨上窝及气管旁组织不需过多分离,以免发生纵隔气肿或气胸。如气管前有小血管妨碍气管切开时,可用止血钳夹小纱布球轻轻将小血管推向一侧,使其离开气管前方;如有出血点,应予结扎止血。
以带有*麻*的注射器垂直插入暴露的气管中,回抽有气泡,再向气管内注射少量*麻*(0.5ml)
用镰状刀或尖刀在气管前正中线切开气管的第3-4软骨环,刀刃朝上,自下向上挑开,刀尖刺入以2-3mm为宜。当咳嗽时,食管前壁连同气管后壁可挤向气管腔内,应趁咳嗽声刚停止的吸气过程中迅速切开。(切开4-5环者为低位气管切开术)。
倒“U”气管瓣优点:
目前临床更常用的是倒“U”气管瓣切开气管环
艾力斯钳夹起U瓣,在放置套管时可防止置套管插入气管前间隙;
U瓣可缝于皮下,作为气管引导。万一气切后不久即脱管,可沿此引导很快找到气管并重新插入套管,保证呼吸。
切口圆润,插管过程中损伤气囊的几率大大降低u因气管切开面积较大,视野开阔,更易放入套管。
11、插入气管套管
八、脱管处理
“技能”不够资料来凑
限时免费领取技能提升大礼包
· 卫生事业编考试资料(笔试+面试)
· 最新医学考博英语视频备考资源
· 2020年医学生毕业论文写作攻略+答辩PPT
· 2019年执业医师资料大全
· 300份医疗模板PPT
· 40节快速入门SCI写作技巧视频
· 《实用内科学》《实用外科学》最新版
· 14所名校医学视频公开课教学资源合集
· 临床+护理三基手册+题库
· 中医专业三基手册+题库
· 136个病历书写资料
· 高清版奈特人体解剖图谱(第七版)【中文版】
· 17本外科人员必备参考书籍
· 33个抗菌*物临床应用视频(高清版)
· 规培资料大全
· 史上最全的常用学术网站
本平台是资源交流学习平台,资源来源于网络搜索,不参与任何视频售卖行为,版权归原作者所有,如有侵权,请联系删除,谢谢。特此声明!