喉罩型号(喉罩型号的选择与体重)

喉罩型号的选择0号

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喉罩型号选择标准

你要问的是喉罩什么型号的好吗？医用喉罩双腔和医用喉罩单腔型。

1、喉罩单腔型采用硅胶材质，有高度的生物相容性，好保护气道，采用独特的气囊结构设计，密封性能好，良好的顺应性，独特制作工艺，柔软、顺滑、富有弹性，应用安全，产品系列化程度高，满足多层次患者的需求。

2、医用喉罩双腔加强型管体，柔韧性强，抗打折，双重安全，防止误吸，独立的食道引流腔设置，以降低胃反流和误吸的风险。

喉罩型号如何选择

第二代的。。。

喉罩型号的选择表

喉罩已广泛应用于全身麻醉尤其短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放。

来源：医学界麻醉频道

喉罩（LMA）由英国麻醉医师于1983年根据解剖人的咽喉结构所研制的一种人工呼吸道，是一种特殊类型的通气管，是一种临床常用的介于面罩和气管插管之间的新型通气工具，因其具有操作简便、易于掌握、损伤小、病人耐受好等优点，已被广泛应用于全身麻醉尤其短小全麻手术呼吸管理以及抢救时的紧急气道开放。

1.喉罩的类型

喉罩是由套囊、喉罩插管、指示球囊、充气管、机器接头和充气阀组成。根据其进展可分为第一、二、三代。目前临床应用的喉罩共有五种类型：

①LMA-ClassicTM经典型喉罩，该型为第一代产品，是经典和标准型喉罩。

②LAM-Flexib-LeTM可曲性喉罩，同属一代产品。喉罩的导管内镶嵌螺纹钢丝，防止导管弯曲时阻塞。

③LAM-UniqueTM，加强型喉罩为第二代产品。导管中部经过加强防止牙齿咬扁。

④LAM-FastrachTM，通过喉罩管道内可引导气管内插管，且成功率较高，也属第二代。

⑤LMA-ProsealTM，胃内引流型喉罩又称为双管喉罩，有双导管，一个导管可通气，另一个导管可插入胃管引流，可防止胃内容物反流误吸，为第三代喉罩。

2.喉罩适应证

①择期全身麻醉的患者。

②急诊科、ICU及各科室急救复苏患者。

③气管插管困难患者。

3.喉罩型号的选择

目前喉罩型号共有7种，分别用于新生儿、婴儿、儿童和**。

（图片源于：麻省总医院临床麻醉手册）

4.喉罩禁忌证

4.1绝对禁忌证

①饱胃、未禁食的患者，是使用第一代和第二代LMA的绝对禁忌证。因为LMA不仅不能防止胃内容物误吸，而且可增加反流物吸入呼吸道的可能。

②具有反流危险的患者，也是LMA的绝对禁忌证，如肥胖、裂孔疝、妊娠和有胃内容物反流史的患者。

③气管受压和气管软化患者，LMA不能防止气管受压和气管软化导致的呼吸道梗阻。

④咽喉部病变患者，如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤的患者，当病变导致上呼吸道梗阻时，也应禁忌使用。

4.2相对禁忌证

①肺顺应性降低或高肺阻力患者，此类患者通常需要用2.5～3.0kPa(25.5-30.6cmH2O)的正压通气，此时常发生喉罩周围漏气和正压通气的气体进入胃内，不仅实施正压通气困难，而且可增加反流和误吸的发生率。

②气管插管困难患者虽然在未预知的插管困难患者或插管失败患者可以应用LMA，但有插管困难病史或预计插管困难的患者，应相对禁忌使用LMA。即在此类患者不能LMA代替气管内插管，气管内插管是保证此类患者安全的根本措施。

③气道不易接近或气管内插管不易完成的患者如采用俯卧和侧卧的患者或需麻醉医师远离手术台时。因在这些情况下如果LMA发生位置不当或脱出以及呕吐反流时，麻醉医师不能立即进行气管插管和其他处理。

5.喉罩的优势

①使用方便，无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。

②短小全麻手术，使用喉罩较气管插管麻醉诱导所需肌松*用量少，便于术后早期恢复自主呼吸。

③LMA的位置即使不很理想，也多能维持呼吸道通畅。

④避免声门和气管内黏膜损伤。

⑤在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉*量少。

⑥麻醉诱导和恢复期血流动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，**手术后咽痛发生率也降低。

6.喉罩的缺点

①有时密封效果不好，间歇正压通气时会导致胃胀气。

②第一、二代LMA比面罩更易出现食管反流，对未禁食的患者不能完全防止误吸。

③标准的喉罩不宜进行高压的正压通气。

④口腔分泌物增加。

7.喉罩使用常见相关并发症

①误吸和反流　

与带套囊的气管导管相比，第一、二代LMA不能有效防止胃内容物误吸。研究发现，LMA患者的胃内容物反流发生率可高达33%，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1/9000～1/250000。

②呼吸道梗阻　

LMA位置不当、通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度、温度升高或N2O弥散使通气罩内容量增加、通气罩旋转、通气导管扭折和声门闭合等原因均可导致呼吸道部分或完全性梗阻。

③咽部损伤　

LMA可引起咽后壁或会厌水肿。如果会厌在通气导管进入通气罩的开口上，即可发生会厌水肿。在出血倾向患者，能引起声带血肿。另外，操作不当可造成悬雍垂和扁桃体损伤以及腮腺一过性水肿。

④咽喉疼痛　

主要与喉罩型号选择不当及气囊充气过度有关，使用LMA引起的咽喉疼痛发生率为0%～12%(平均为3.9%)，与同期使用气管插管患者的咽喉疼痛发生率(28.6%)相比要低得多。但在LMA不熟练的情况下，咽喉疼痛的发生率可增加到12%。

⑤通气罩周围漏气　

通气罩周围漏气的发生率为8%～20%，多由通气罩型号、位置或充气量不合适、正压通气中压力过高所致。

总之，LMA作为一种新型的气道管理设备，不仅气道耐受性或者适应性不断改善，并且其通气效果已被证明和传统气管插管相同，同时可明显减少与气管插管相关的心血管反应，术中可以维持较稳定的血流动力学状态。其在小儿麻醉、老年麻醉、区域麻醉、急救复苏和困难气道方面的应用尤具优势，可迅速开放气道，使用安全、有效、快捷。

喉罩型号的选择与体重

2016-11-28 医学界麻醉频道

在临床中困难气道是麻醉医师经常遇见的棘手问题，也是麻醉、急救和ICU医师十分关注的问题。

作者：麻醉小医

来源：医学界麻醉频道困难气道是指面罩通气和直接喉镜下气管插管困难；在临床中困难气道是麻醉医师经常遇见的棘手问题，也是麻醉、急救和ICU医师十分关注的问题。麻醉并发症的发生率和死亡率与困难气道的处理密切相关，在麻醉意外死亡病例中，因困难气管插管所致占30%。喉罩通气道(LMA)是目前广泛应用的气道维持方法之一，在困难气道的处理中，其临床应用价值越来越被人们所认可。

由于经典型喉罩（C-LMA）的罩口上有阻碍气管导管通过的双侧栅栏，且通气导管较细长，只能引导插入内径小于6.0mm的气管导管，部分病人套囊停留于声带之间造成损伤；此外，气管插管成功后喉罩的退出较为困难。为了能更好地解决经喉罩引导气管插管，1997年Fastrach插管型喉罩应运而生，在保留C-LMA易于维持通气优点的基础上，更具有良好的引导气管插管特性。

目前临床应用比较广泛的插管型喉罩包括Fastrach、CTrach和Cookgas插管型喉罩三种，其主要用于困难气道的处理。1、插管型喉罩的构造特点1）Fastrach插管型喉罩：

由硬质通气导管、手柄和前端罩体三部分组成，喉罩体与管身呈30°前倾角，这符合口咽部自然弯曲，便于喉罩置入及引导气管插管；喉罩开口处有一可向外翻动的会厌提升板，当气管导管通过此处时，狭长的会厌提升板被顶开，会厌也随之被顶起，从而防止会厌阻塞气道；配套的钢丝加强型气管导管，尖端为硅胶材质，其设计有利于经Fastrach插管型喉罩盲探引导气管插管。此外，还配有退喉罩管芯，便于喉罩退出。

2）CTrach插管型可视喉罩：

是在Fastrach插管型喉罩基础上加装了可视系统，在喉罩内增加了内置性光导纤维束，其近端通过磁性接头与显示器相连，远端开口于会厌提升板下方，可以在显示器上直视喉部结构，并完成气管插管。

3）Cookgas插管型喉罩：

是美国麻醉医师DanielCook在充分吸取经典型喉罩（C-LMA）和Fastrach插管型喉罩优点的基础上，设计制作的新型插管型喉罩。Cookgas插管型喉罩透明的通气导管短、管腔大，并具有较大的可塑性弯曲角度；15mm的接头可以在插管前取下，进而有效地增加了通气导管内径，可使带套囊气管导管顺利通过；喉罩开口处没有会厌提升板或栅栏结构，却设计有隆起的“钥匙孔型”通气孔，以防会厌阻塞管腔；喉罩体前端的三条隆脊可有效隔离食管，并与咽后壁形成良好的密闭；配套的退喉罩管芯前端逐渐变细，适用于不同型号气管导管。近年来，Cook医师相继研发了可重复使用、单次使用、自动调压型以及阻塞型插管型喉罩。

2、插管型喉罩的使用1）喉罩置入（1）患者体位：患者取平卧位，颈部下方垫一棉卷枕，使颈部伸展、头部后仰。（2）置入手法：操作者可采用左手向上提拉下颌的手法，使患者口张开、会厌离开咽后壁，右手把持手柄或呈执笔式持喉罩，罩口朝向下颌，取正中位将喉罩置入口中，沿舌正中线紧贴硬腭、软腭、咽后壁向下置入，直至不能再推进、遇到阻力后停下，并给喉罩气囊适量充气。（3）喉罩位置确认及调整方法：喉罩置入后，连接麻醉机手控呼吸，观察胸廓起伏。挤压贮气囊时，通气阻力小，胸廓起伏良好，表明喉罩与声门对位关系良好；否则，可试用在患者矢状面方向旋转喉罩以及部分后退再置入（Up-down）手法（用以矫正会厌反折）调整喉罩位置，必要时取出喉罩、重新置入。研究表明，获得肺最佳通气时的喉罩位置是喉罩成功引导气管插管的关键。2）喉罩引导气管插管 

在采用Fastrach插管型喉罩和Cookgas插管型喉罩引导盲探气管插管时，操作者用左手固定喉罩，右手将准备好的气管导管缓慢穿过通气导管，如果遇到阻力，可通过采用垂直上提喉罩缩短罩口与声门的间距，亦可采用颈前喉头按压方法，以降低声门高度，但要注意，过度的喉头按压反而会增加盲探插管难度，必要时减轻喉头压迫。

推送导管遇到阻力也可能是因为导管前端触到反折的会厌，此时可采用部分后退再置入（Up-down）手法矫正会厌反折。

气管插管完成后，连接麻醉机手控呼吸，根据通气指标（胸廓起伏、气道阻力以及呼吸波形）确认导管是否位于气管内。如果误入食道，退出导管，重新寻找喉罩最佳通气位置，再次尝试插管或者更换喉罩型号。

值得注意的是，盲探插管操作时，必须强调动作轻柔，避免暴力推送，以防不必要的损伤和意外发生。此外，盲探插管期间，维持患者足够的麻醉深度亦非常重要，合理应用肌松*可以明显降低盲探插管难度。3）喉罩退出 

气管插管完成后，采用配套的退喉罩管芯退出喉罩。在喉罩退出过程中，必须注意防止气管导管意外滑出气管或导管插入过深的情况发生。在困难气道患者，亦可在经喉罩插管成功后，将喉罩抽气后保留于原位，待手术结束，先拔除气管导管，待患者呼吸均匀、意识清醒、能够完成指令反应后，再将喉罩拔除。

（退喉罩管芯）

注：纤维光导支气管镜（FOB）联合Fastrach和Cookgas插管型喉罩均可明显提高气管插管成功率。在FOB不可利用时，Cook气道交换管芯、光棒、弹性探条以及视可尼硬镜等气道处理工具亦可联合插管型喉罩完成气管插管。在采用CTrach插管型可视喉罩引导气管插管时，在显示屏上获得清晰的声门图像是CTrach插管型可视喉罩引导气管插管成功的前提和关键。在声门图像暴露不佳时，通过单次或重复使用部分后退再置入的调节手法效果较好，并且在调节过程中同时辅助正压通气能有效缩短寻找声门时间。3、三种插管型喉罩使用时注意事项（1）最好采用可视技术引导气管插管，即Fastrach或Cookgas插管型喉罩和纤维光导支气管镜（FOB）联合应用或选用CTrach光导纤维可视性气管插管型喉罩完成气管插管。（2）对于张口受限和／或颈部瘢痕重度挛缩或颈部置入巨大扩张器的患者，建议采用Cookgas插管型喉罩联合FOB处理困难气管插管；（因为硅胶材质的Cookgas喉罩变形能力强，置入时不易受到颈部瘢痕或颈部扩张器的阻挡）。（3）对于颈部瘢痕挛缩严重或颈部短粗的患者，可通过在患者肩部下方垫棉卷的方法获得其头部充分后仰，进而最大限度增加患者口咽腔容积。（4）气管导管选择 对于Fastrach喉罩和CTrach可视喉罩最好采用配套的气管导管，如果选用普通气管导管，为降低导管前端从罩口穿出的角度，可将普通气管导管旋转180°插入，或者将普通气管导管置于温水中进行预加温，以增加导管前端的柔韧性。Cookgas喉罩则只需选择适用于患者的普通气管导管。（5）Fastrach和CTrach插管型喉罩虽然适用于张口受限患者，但患者张口度必须超过金属通气导管的直径，即张口度至少要大于15mm，否则这俩种喉罩置入困难。小结：

这三种插管型喉罩在困难气道处理中具有重要地位，但是Cookgas喉罩比Fastrach喉罩和CTrach可视喉罩的适用范围更广，与FOB联合Cookgas喉罩可成功应用于张口度小于15mm及颈部瘢痕重度挛缩和颈部置有巨大扩张器的重度困难气管插管患者。这主要与Cookgas喉罩的材质和构造有关，硅胶材质的Cookgas喉罩变形能力强，置入时不易受到颈部瘢痕或颈部扩张器的阻挡。有实验证实，抽气塑形后的Cookgas喉罩可置入的最小张口度仅为10mm。参考文献1.杨冬，邓晓明,等.Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较[J].中国医学科学院学报,2013,35(2):207-212.2.杨冬，邓晓明，佟世义，等．Cookgas和Fastrach气管插管型喉罩用于预测困难气管插管的比较．中国医学科学院学报，2013,35（2）：207-212.3.郅娟，杨冬，邓晓明．插管型喉罩的临床应用及进展．临床麻醉学杂志，2014,30（2）：204-206.4.杨冬，邓晓明，等.三种插管型喉罩在预测重度困难气道管理中的应用.临床麻醉学杂志，2015,31(1):42-46.5.管剑峰,朱俊峰,盛忠贤.光棒和插管型喉罩在盲探气管插管中的比较.临床麻醉学杂志,2011,27(4):381-382.

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喉罩型号的大小和体重

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